Кома с неизвестна етиология
Причина:„В безсъзнание, беше здрав, в безсъзнание, пациентът е с ограничена подвижност“Мъж, 73 г.
Диагноза: "Кома с неизвестна етиология (чернодробна?); клинична смърт; реанимация; биологична смърт; констатация на смъртта."
Оплаквания:При пристигането на екипа на Спешна помощ мъж лежи на легло в безсъзнание, визуализира се екскурзия на гръдния кош с дихателна честота 14-16 в минута.
Анамнеза:Според сина, той е намерен в това състояние около 3 часа сутринта, като реши, че пациентът спи - те не отдадоха голямо значение на това. В 03:30 роднините се обадиха на уролог на 03 за смяна на цистостомната тръба, която се беше запушила предната вечер, диспечера беше предупреден за дългото чакане на лекаря. В 5 часа и 55 минути разбират, че състоянието на пациента е критично, обадили се на бригада 03 по повод „изпадане в безсъзнание“. Анамнеза: исхемична болест на сърцето, HK2B, хипертония стадий 3, хроничен алкохолизъм, хроничен вирусен хепатит С, цироза на черния дроб с комбинирана етиология в стадия на субкомпенсация, портална хипертония - хепатоспленомегалия, хепатоцелуларна недостатъчност; хронична анемия със средна тежест, хроничен калкулозен холецистит, хронична задръжка на урина, цистостомия от 2009 г. Пациентът се наблюдава уч. терапевт. Не приема лекарства редовно. Разширени вени на долните крайници. Алергологичната епидемиологична анамнеза е спокойна. Дата на последно стационарно лечение 2013г.
Обективно:Общото състояние е тежко, кома. По скалата на Глазгоу 3-4 точки. Позицията е пасивна. Кожата е суха, нормален цвят. Няма обрив, фаринкса е чист, розов. Сливиците не са уголемени. Лимфните възли не са увеличени. Няма рани от залежаване. Пастозност на долните крайници. Температура 36.2. RR 14-16. задухняма необичайно дишане. Аускултацията е отслабена във всички отдели. Хрипове са влажни, средно бълбукащи във всички части на белите дробове. Няма крепитус. Перкуторен звук няма данни, не е определен. Кашлица, храчки - няма данни. Пулс 70. Ритмичен, слабо изпълване. Пулс 70. Няма дефицит на пулса. BP=100/70. Обичайните 140/80. Максимум без данни, неизвестен. Сърдечните звуци са заглушени. Акцент, без шум. Езикът е сух, чист. Коремът е подут, мек, не е напрегнат, безболезненост не се определя. Хирургичните симптоми са неинформативни. Перисталтиката не се чува. Черният дроб е +1-2 см, слезката не се палпира. Няма повръщане. Стол - няма данни. Контактът не е възможен. Няма чувствителност. Липсва реч. Зеници D=S, нормални. Фотореакцията е бавна. Нистагъм - няма данни. Няма асиметрия на лицето. Менингеалните симптоми не са информативни. Липсват огнищни симптоми. Не извършва координационни тестове. Уриниране - цистостомия. Симптом на потупване - няма данни.
Допълнителни методи на изследване:Гликометрия 4.8 О2 сатурация=86% ECP - синусов ритъм, пулс 70, EOS вляво. Неспецифични ST-T промени, AV блокада 1 супена лъжица.
Терапия:6 ч. 12 мин.:катетеризация на кубитална вена. О2 при вдишване 100% V=10L/мин. 6 h 15 min: поставяне на ларингеална тръба, инхалация на O2 100% V=10 l/min. Пациентът е запазил спонтанно дишане, дихателна честота = 14 в минута. 6 ч. 18 мин.: предаване на ECP, повикване на специалния екип.6 ч. 22 мин.:клинична смърт, спиране на кръвообращението, асистолия. 6 ч. 24 мин.: начало на реанимация: компресии на гръдния кош 30:2, случайна екстубация на ларингеалната тръба при поставяне на пациента на пода, продължаваща НМС 30:2, трахеална интубация с ендотрахеална тръба - успешно, преместване на пациента в апаратнатаIVL 100% O2, MOV=10 l/min., RR=10 per min. гръдни компресии 30:2, в / при въвеждането на Sol. Адреналин хидрохлорид 0,1%-1 мл. на всеки 5 мин.7 ч. 05 мин.:неефективна реанимация, прекратяване на реанимацията, 7 ч. 06 мин.: констатация на смъртта.