Комбинирана анестезия с Диприван при урологични операции при деца, бълг

Девайкин Е.В., Мирзоев Е.А. Уралска държавна медицинска академия, Регионална детска клинична болница № 1, Екатеринбург.

Понастоящем в детската анестезиология се използва нов интравенозен анестетик с ултракъсо действие Propofol (Diprivan Zeneca), който има мощен хипнотичен и седативен ефект [3,4,6,11,13].

Пропофолът, като компонент на общата анестезия, се използва при различни хирургични интервенции [3,5,6,11,14,15] . Натрупан опит с приложението на Диприван при краткосрочни операции и диагностично-лечебни манипулации, в еднодневен хирургичен стационар [9,10,11], при спешна коремна хирургия [1] .

Diprivan намира широко приложение в анестезиологичните средства с ларингеална маска, включително при деца [7] . Разработчиците на това лекарство и изследователите-практики не препоръчват употребата на Diprivan при деца на възраст под 3 години [11,13, 14].Но сега има съобщения за успешното му използване при деца от тази група [15], 1996 г.), както и неговите странични ефекти [8,11,14]. Въпреки това, в наличната ни литература не намерихме отразяване на опита от използването на Diprivan в комбинирана анестезия при деца по време на хирургични интервенции на органите на пикочната система.

Цел на работата

Да се оцени ефективността на комбинираната анестезия с Diprivan при деца с урологични заболявания.

Материали и методи

Проучването е проведено въз основа на анализ на 25 анестезии с Diprivan при деца на възраст 7-14 години с планирани урологични интервенции (хидронефроза, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза и др.), Рискът от анестезия I - II I клас според ASA. Извършена е комбинирана ендотрахеална анестезия, всички пациенти са разделени на случаен принцип в 2 групи:

1-ва група - 10 деца - Диприван е използван за въвеждане в анестезия,

Група 2 - 15 деца - Diprivan е използван като основен компонент на пълната интравенозна анестезия (TIVA).

И в двете групи децата получават стандартна интрамускулна премедикация за 30 минути. преди пациентът да бъде отведен в операционната зала (атропин 0,02 mg / kg, диазепам 0,3 mg / kg, промедол 2% - 0,05 ml / година от живота и дифенхидрамин 0,1 ml / година от живота според показанията). За индукция Diprivan е използван в доза от 3,0-2,5 mg/kg, предизвиканият от лекарството сън настъпва в рамките на приблизително 40-60 секунди. Преди трахеалната интубация е извършена миоплегия с листенон 2 mg/kg. Поддържането на анестезията в първата група се извършва чрез инхалационен анестетик енфлуран (Etran) + N2O: O 2 = 1:1; във втората група диприван се инжектира микрофлуидно със скорост 10–8–6 mg/kg h (метод на Rogers et al., 1996) + N2O: O 2 = 1:1. По време на основната анестезия при всички деца е използвана централна аналгезия с фентанил по общоприетия в клиниката метод (5 μg/kg 5 минути преди кожния разрез и прилагане на фракционен болус в доза 1/2 от началната доза на всеки 20-40 минути). Консумацията на аналгетик в 1-ва група пациенти е 5,16 ± 0,11 μg / kg h, във 2-ра група 4,62 ± 0,09 μg / kg h ALV се извършва с респиратор RO-6-N по полуотворен кръг на фона на пълна мускулна релаксация с пипекуроний (Arduan), консумацията на мускулен релаксант в 1-ва и 2-ра група пациенти е 0 072 ± 0,004 mg/kg h и 0,094 ±mg/kg h със средна продължителност на анестезията 85 ± 15 min.

Проведено е проследяване на централните хемодинамични параметри (HR, систолно и диастолно артериално налягане, SBP), кислородната сатурация чрез пулсова оксиметрия, както и клиничното протичане на анестезията. Тези параметри бяха записани в автоматичен и ръчен режим с помощта на апарат SMK 250 "Hellige" (Германия). Хемодинамичните параметри са записани на следните етапи от операцията:

I - начален, след седация, на операционната маса;

I I --в рамките на 5 мин. след въвеждане на индукционна доза Diprivan;

I I I -- 60 мин. след началото на операцията.

Резултати от изследването и дискусия

На всички етапи от изследването колебанията в показателите на сърдечната честота са ненадеждни. Въпреки това, при пациентите от 2-ра група има тенденция към намаляване на сърдечната честота до края на операцията със 7,5%. При пациентите от 1-ва група, напротив, има леко увеличение на сърдечната честота със 7,2% по време на въвеждащата анестезия и с 6,1% до края на операцията (Таблица). Същата динамика в тази група може да се проследи и в промените в SBP. Така че, по време на въвеждането в анестезия, SBP е значително по-високо от първоначалното с 13,2%, същата тенденция се запазва 1 час след началото на операцията, въпреки че увеличението на SBP от 68,7% до 76,1% е ненадеждно.

Таблица

Индикатори за централна хемодинамика и сатурация

2-ра група (n=15)

* --- p 0,05) по време на индукция при деца от 2-ра група с относително стабилна сърдечна честота (средно намаление със 7%) е пряка последица от ваголитичния ефект на пропофол. При по-бавно въвеждане на индукционната доза (за 30-50 секунди), хемодинамичните ефекти са минимални. Възникналата хипотония след индукция и промяна на позицията на пациента на операционната маса беше коригиранаволемично натоварване на глюкозо - солеви разтвори.

Индикаторите на Sat O2 на всички етапи от изследването и в двете групи пациенти остават нормални и варират в рамките на 97-99%.

Като цяло ходът на анестезията, пост-анестезичното събуждане и в двете групи беше гладък. Няма усложнения, свързани с употребата на Diprivan.

Добавянето на локални анестетици към емулсията Diprivan (2% лидокаин, 0,25% новокаин) [4,6,8,10,11,14] направи възможно избягването на болка по време на инжектиране, само едно дете от първата група разви флебит на периферната вена в следоперативния период, което беше свързано с трудности при инсталирането му.

Когато Diprivan се използва като основен компонент на TVVA (група 2), се отбелязва плавен ход на анестезията, добра контролируемост на анестезията и стабилна хемодинамика. Само в един случай се наблюдава повишаване на кръвното налягане до 150/90 mm Hg, придружено от сърдечна честота, което може да е резултат от недостатъчна аналгезия. Продължителността на следоперативната механична вентилация е 15-30 минути. след деактивиране на Diprivan. Нито едно от децата от 2-ра група не е имало следоперативно повръщане, докато при пациентите от 1-ва група ---- в 3 случая това потвърждава антиеметичния ефект на Диприван. Наблюдавахме при 1 дете некоординирана двигателна активност след индукция, която беше спряна чрез задълбочаване на анестезия с етран. В един случай дете от 1-ва група, заедно с индукцията с диприван, използва кетамин 1 mg / kg интравенозно, докато хемодинамичните параметри не се различават значително от останалите в тази група, но времето за събуждане се увеличава до 50 минути, детето се оплаква от диплопия след събуждане, което спонтанно спира в рамките на един час.

Заключение. Така нашият малък клиничен опит показа, че пропофолът вкомбинираната анестезия при деца осигурява стабилен курс на анестезия с добра контролируемост. Въпреки че малкият размер на проучвателната група не ни позволява да направим надеждни заключения, но когато използваме Diprivan по метода TVVA, необходимостта от аналгетици и мускулни релаксанти е намалена в сравнение с комбинираната анестезия.

Изводи

Комбинираната анестезия с Diprivan осигурява надеждна анестетична защита и добра контролируемост на анестезия.
Propofol (Diprivan) има всички качества, които са близки до "идеалната" интравенозна анестезия --- бързо настъпване на медикаментозно индуциран сън, добра контролируемост на анестезията, скорост на възстановяване от анестезия, минимум постнаркотични нежелани реакции.
Propofol (Diprivan) е добро средство за въвеждане в анестезия при комбинирана анестезия и за PTVA.
Микрофлуидното приложение на Diprivan дава достатъчен хипнотичен ефект и по-стабилна хемодинамика от комбинацията на Diprivan с инхалационен анестетик.
Анестезията с Diprivan изисква добър аналгетичен компонент