Компютърна томография на гръдни и лумбални прешлени, Цервикална томография
Томография, тази техника ви позволява да изследвате по-добре отделни части на анатомичните структури с помощта на рентгенови секции. При изследване на шийния отдел на гръбначния стълб предимството на томографията е в радиологичното отразяване на области, често затъмнени от други насложени структури. Двата най-често използвани метода са обикновена томография и компютърна томография.
Конвенционалната томография има редица предимства като ниска цена и широка достъпност. Снимките се правят във вертикална ориентация, в коронален или сагитален разрез на много сегменти едновременно. Това изследване е полезно за оценка на преходната област от главата към шията, която е много трудна за оценка на серия от обикновени рентгенографии. Препоръчва се също за дентални изображения, фрактури в хоризонтална равнина (особено на атласа) и фрактури на Jefferson.
За съжаление, по време на томография често е необходимо да се промени позицията на пациента. В допълнение, докато хоризонталните фрактури са ясно видими на вертикалните секции, фрактурите във вертикалната равнина са едва видими на тези изображения.
Компютърната томография (КТ) се е утвърдила като образен метод на избор при травма. Този метод е много полезен и при оценка на други патологични процеси в областта на шията, като тумори, възпаления, инфекции, дискова херния.
Дозата на радиация при CT е по-ниска, отколкото при обикновената томография, а сагитални, кръгови и наклонени томограми могат да бъдат получени от изображения, направени в хоризонтална (аксиална) равнина. Аксиалните изображения са незаменими при оценката на състоянието на телата и задните елементи на прешлените. Добри размери и конфигурациягръбначния канал, включително изпъкнали костни фрагменти, дегенеративни промени или образувания. По-високата разделителна способност в сравнение с конвенционалната томография позволява оценка на перивертебралните меки тъкани. Други патологични процеси, които засягат гръбначния канал и причиняват сериозни промени в костите, цереброспиналната течност и мазнините, също са добре идентифицирани, включително калцифични менингиоми, липоми, остеобластоми, неврофиброми, силно васкуларизирани мозъчни тумори, дискова херния, епидурални хематоми и някои случаи на сирингомиелия.
За съжаление, този метод е доста скъп и не е достъпен за всички лечебни заведения. Въпреки че разделителната способност на метода е по-висока от тази на обикновената томография, обаче, дори и това не е достатъчно, за да се извърши точна оценка на състоянието на гръбначния канал, особено след като остротата на изображението се влошава значително при промяна на формата на изображението.
Аксиалната проекция е близка до оптималната при оценка на фрактури в хоризонтална равнина, сублуксации или измествания на прешлените. Отделните тънки участъци не позволяват да се определят изкривяванията на гръбначния стълб, освен това естествените изкривявания на гръбначния стълб често променят външния вид на наклонените части на телата на прешлените, което затруднява тълкуването на изображението. А на големи участъци леките счупвания често не се виждат.
Недостатъци на компютърната томография
Компютърната томография несъмнено е основният метод за оценка на гръбначните увреждания. Идеален е, тъй като може да се направи без преместване на пациента или риск от изместване на гръбначния стълб и може да предостави ценна информация за други потенциални увреждания на системи от органи. От друга страна, този метод в никакъв случай не е заместител на стандартната рентгенография.Извършването на последното обикновено изисква значителна инвестиция на време и преместване на субекта от спешното отделение в стая, по-малко подходяща за наблюдение и внимателно наблюдение. На всичкото отгоре, в условия на травма, пациентите често се нуждаят от успокоителни или дори медицинска имобилизация, за да се извърши адекватно изследване, което може да доведе до сериозни усложнения. Въпреки тези недостатъци, компютърната томография на гръбначния стълб може да бъде изключително полезна при диагностиката и лечението на гръбначни травми.
През последните години стана ясно, че компютърната томография е идеална за оценка на увреждането на задната част на гръбначния стълб и гръбначния канал. Това е много важно предимство, тъй като е много трудно да се изследват тези зони само със стандартна рентгенография. С помощта на компютърна томография е възможно да се изследва подробно фрактурата на краката на страничните маси, пластини, ставни процеси, както и дислокации на последните (фиг. 203-205).
Проучването на Keepe показа неадекватността на стандартното рентгеново изследване при 19% от 27 пациенти с подобно нараняване. В същата работа беше установено, че при 20% или повече степента на увреждане на гръбначния канал е подценена при изследване на рентгенографии и томограми. В същото време в 12 от 22 случая е извършена и компютърна томография, която е особено полезна при разграничаване на клиновидни и многокомпонентни фрактури. При последното отделянето на костни фрагменти от задната част на тялото на гръбначния стълб обикновено се случва в горните му части и следователно в страничната проекция педикулите на прешлена могат да покрият това увреждане (фиг. 206) [3]. Компютърната томография перфектно детайлизира тази област и позволява откриване на нарушение на целостта на задната част на тялото на прешлена [7J,което не може да се забележи с други методи (фиг. 207) [8]. Дори много малки костни фрагменти могат да бъдат открити в гръбначния канал [9]. При проникващи наранявания КТ отново се предпочита пред стандартната рентгенова снимка и томография за оценка на фрактури и метални фрагменти в гръбначния канал.
Ориз. 203. Компютърна томография на фрактура на гръбначна дръжка. Сканирането показва разкъсване на мястото на прикрепване на дръжката към челото на прешлена.
Ориз. 204. Компютърна томография на фрактура на ламината на дъгата на прешлена.
Както беше отбелязано по-горе, компютърната томография не е подходяща за определяне на нивото на увреждане на гръбначния стълб. Не позволява да се оцени степента на компресия на прешлените при клиновидна фрактура. Хоризонталните фрактури и изкълчвания на прешлените могат да останат незабелязани при това изследване, особено ако сагиталното и циркулярното изображение не е възможно.
Ориз. 205. Компютърна томография на фрактура на ставната повърхност.
Ориз. 206. Компютърна томография на раздробена фрактура с изпъкналост на костен фрагмент отзад.
По този начин компютърната томография е мощен инструмент, когато се използва заедно със стандартна рентгенография за диагностициране на гръбначно увреждане. Това е техника на избор за оценка на наранявания на задните поддържащи структури на гръбначния стълб, спукване на гръбначни фрактури, проникващи наранявания и когато има съмнение за целостта на гръбначния канал. Методът е безопасен, достъпен и удобен за оценка на съпътстващи увреждания на други органи и системи.
Ориз. 207. Компютърна томография, показваща разкъсване на задния кортекс на тялото на прешлените (средна опорна структура),неоткриваема на стандартна рентгенова снимка.
Предимства на компютърната томография
Компютърната томография дава важна диагностична информация при следните наранявания: счупвания на задните опорни структури на гръбначния стълб, изкълчвания на ставните израстъци, костни фрагменти в гръбначния канал, проникващи рани (метални фрагменти), "спукващи" фрактури, съпътстващи увреждания на други органи.
В продължение на много години томографията е важно допълнение към стандартната рентгенография при оценката на гръбначното увреждане.
В това изследване ясно се виждат дъги, ставни процеси, тела на прешлени, както и малки костни фрагменти. Компютърната томография има редица предимства пред томографията, но в някои случаи последната се счита за метод на избор. Обикновено томографията отнема по-дълго време и е придружена от значително по-голямо облъчване на пациента. Той е по-малко ефективен при оценката на целостта на гръбначния канал. Най-важното е, че пациентът трябва да се върти, за да се получат странични томограми, което създава ненужен риск от изместване на прешлените.
Аксиома: при остра травма на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, компютърната томография определя увреждането на гръбначния канал по-точно, по-бързо и по-безопасно от конвенционалната томография.