Охлюв без черупка
Но все пак, благодарение на най-новите медицински разработки, лекарите успяват да дадат възможност на повечето пациенти да чуят. За перспективите и трудностите на широкото въвеждане на най-новите технологии в областта на оториноларингологията в практиката на белобългарските клиники разговаряме с известния гродненски хирург-отоларинголог, един от основателите на Центъра за патология на слуха и говора в Гродненската областна клинична болница, ръководител на катедрата по оториноларингология, офталмология и стоматология на Гродненския държавен медицински университет, доктор на медицинските науки , професор Олег Хоров.
- Олег Генрихович, Центърът за патология на слуха и говора в Гродно е широко известен извън региона и Беларус. Днес извършвате операции на европейско ниво. Какви видове хирургични грижи се предоставят на пациентите в Центъра?
Като цяло хирурзите на УНГ отделите на регионалната клиника извършват различни сложни операции на ушите: възстановяване на звукопроводящия апарат на средното ухо с помощта на техники като тимпанопластика, мастоидопластика и други, извършват реконструктивни операции за микротия (недоразвитие на ушната мида), корекция на външното ухо, когато се взема материал от реброто на пациента, за да се пресъздаде ухото. Нашите лекари премахват онкологични новообразувания по УНГ органи и лице, извършват много други операции.
- Ако говорим за радикално лечение на глухота, колкоБелите български лекари вървят в крак със света в тази област?
- Кохлеарната имплантация, която днес се прави в Минск и Гродно, е на световно ниво. Когато се срещнах с известния полски хирург Хайнрих Скаржински, ръководител на Института по физиология и патология на слуха във Варшава, преди десет години, за техния институт, инсталирането на CI вече се превърна в рутинна работа по това време. Между другото, Генрих Скаржински помогна много и сега помага в организирането на работата на нашия Център. Под негово ръководство се провеждат първите имплантации в Гродно; Аз и колегите ми бяхме на обучение във Варшава.
Като цяло, първият в света многоканален имплант е инсталиран на глух пациент през 1978 г. в Мелбърн (Австралия). През 1985 г. за първи път се поставят импланти на деца. През 1991 г. в СССР са извършени първите три операции по кохлеарна имплантация.
- Такъв анализ, очевидно, вече е направен в страни, които отдавна практикуват кохлеарна имплантация. Какви са неговите резултати? Може би Беларус трябва да заимства този опит?
- Във Великобритания, Полша, България се поставят импланти на глухи хора безплатно. В Америка, европейските страни това не е първият път, когато протоколите за лечение се актуализират. Във Великобритания са стигнали до извода, че стандартът при лечението на глухота при дете е станало поставянето на импланти в двете уши. Доколкото знам, най-възрастният пациент с кохлеарен имплант в Германия е на 92 години. В същата Германия кохлеарни импланти са инсталирани в 50 центъра, в Полша - в 5-6, в България започнаха да извършват операции без помощта на столични хирурзи в такива отдалечени региони като Тюмен и Сургут.
Общо в света вече са инсталирани около 200 хиляди CI и около 300 импланта в мозъчния ствол - те са показани в случаите, когато глухотата е причинена директно от лезията.слухов нерв. За да разберете каква благословия е това, достатъчно е да сравните: около 70% от децата с КИ посещават редовни училища, докато само 12% от децата със слухови апарати. Приблизително 70% от пациентите, рехабилитирани с помощта на CI, също имат шанс за прилична работа, тяхната заплата е средно 2,5 пъти по-висока от тази на глухите хора със слухови апарати. Изчислено е, че икономическата ефективност при продължителност на живота на пациента над 60 години, като се вземат предвид разходите за имплант, операция и рехабилитация, е $100 000. Според Европейската комисия материалните загуби на човек с дълбока загуба на слуха са над 10 000 евро годишно, в Европа са стотици милиони евро.
В Беларус от 2000 г. насам са извършени около 100 операции за кохлеарна имплантация на базата на Републиканския научно-практически център по оториноларингология. Но в сравнение с броя на глухите хора това не е достатъчно. Само в района на Гродно има около 14 хиляди възрастни и деца с различни слухови патологии. За 9 месеца на тази година 15 души са получили първична инвалидност, включително 12 деца. Вече имаме 15 деца и 9 възрастни в списъка на чакащите за кохлеарна имплантация.
- Какво вече е направено в Беларус, за да се намали процента на хората с увреждания сред глухите хора?
- Успоредно с разработването на нови методи за лечение на глухота, ние започнахме систематична подготвителна работа. Специалистите на нашия център разработиха регионална програма "Рехабилитация на новородени и малки деца с увреден слух". Тази програма беше въведена в практиката на регионалното здравеопазване за първи път в Беларус с решение на регионалното здравно управление. Накратко същността му е да обхване с аудиологичен скрининг всички новородени зони с цел ранна диагностика и корекция на слуховите увреждания, както ипоследваща рехабилитация. В крайна сметка е изключително важно да се идентифицира патологията на слуха в ранна възраст и, ако е възможно, да се извърши рехабилитация, за която най-оптималната възраст на детето е до 6 месеца. Ранната рехабилитация ще помогне да се избегнат забавяния в речта и интелектуалното развитие, проблеми с ученето и комуникацията, интеграция в обществото и последващи увреждания.
Програмите за аудио скрининг са признати за най-ефективни и се прилагат в много страни по света. За целта сме разработили алгоритми за провеждане на анкетен и апаратен скрининг. Остава да закупите аудио скринири, а това е скъпо оборудване. Засега има само две от тях в района на Гродно: в регионалния перинатален център и Центъра за патология на слуха и говора. Липсата на аудио скринири, разбира се, забавя работата.
- Може ли да се говори за някакви резултати от прилагането на тази програма?
- Несъмнено. Скринингът вече е обхванал 90% от новородените в района на Гродно. За 9 месеца на 2009 г. това са повече от 8,2 хиляди деца на възраст до 1 година. На 502 деца е извършен апаратен скрининг. В резултат на прегледа са установени увреждания на слуха при 26 деца. През 2008 г. е извършено апаратно аудио изследване на 766 деца, сериозни нарушения са установени при 60 деца. От прегледаните деца 24 са диагностицирани със загуба на слуха 4-та степен, четири от тях са подложени на кохлеарни импланти в Гродно. Между другото, за 9 месеца на текущата година 439 хора с увреждания от 1-2 групи, възрастни и деца, и като цяло - повече от 1 хил. души са получили преференциално слухови апарати.
- Какви стъпки според Вас трябва да се предприемат, за да се реши по-динамично проблемът с глухотата у нас?
- Считам, че на първо място е необходимо да се установи тясно взаимодействие между специалисти от различни области,неонатолози и отоларинголози, административен и управленски персонал и да изгради последователен модерен скринингов модел. Разбира се, необходимо е да се закупи и внедри оборудване за аудиологични изследвания във всички региони, за да се получават постоянно и навреме данни и да се вижда цялостната картина на глухотата в региона.
Необходимо е обучение на персонал: медицински сестри за хардуерен скрининг, хирурзи за високотехнологични операции. В крайна сметка не всеки хирург може да инсталира имплант и не става дума само за професионализъм. Имплантологичните хирурзи трябва да правят не 5, а 50 операции годишно, за да придобият, а не да загубят опит. В допълнение, изпълнението и резултатите от имплантирането се наблюдават от представители на компании за производство на импланти, а има само четири от тях в света. Техният престиж зависи до известна степен от действията на лекарите и съответно от резултатите от операциите. Обяснявам: имплантите са скъпи, прецизни електронни устройства, които не изискват ремонт или смяна на части 30, а най-модерните 50 години. Ето защо е толкова важно правилно да инсталирате импланта, да се уверите, че той се вкоренява и да осигурите висококачествена рехабилитация на пациента. Между другото, рехабилитацията е друг етап, който трябва да се организира на републиканско ниво. В Гродно един сурд учител работи с пациенти, това е достатъчно на този етап, но трябва да мислим напред. Между другото, всички деца, оперирани при нас, вече напредват в развитието на речта. Но пак трябва да се изгради единна система за рехабилитация.
И накрая, както вече казахме, необходим е сериозен икономически анализ, който да ни позволи да вземем решение за по-дългосрочни планове в национален мащаб. Убеден съм, че ако действаме последователно и вървим къмопределени разходи, утре ще можем да премахнем глухотата при деца, родени без слух, и в бъдеще ще спестим много пари на държавата.