Комплексно лечение на мъже с трихомонаден уретропростатит, EUROLAB, Научни статии
Бабюк И.А., Толстопятов А.М., Дубровин М.О. M.Gorky Сексологичен изследователски център на NVH AMS на Украйна
През последните години се наблюдава ясно изразена тенденция към увеличаване на броя на мъжете, страдащи от възпалителни заболявания на уретралния канал и простатната жлеза. Хроничният уретропростатит заема значително място в структурата на уретрогенните възпалителни заболявания.
Често при мъжете възпалителният процес се простира до задната уретра, простатата, семенните мехурчета и др. Характеристиките на инфекцията с Trichomonas определят спецификата на клиничната проява на заболяването, която се състои в липсата на симптоми, склонността на заболяването към хроничен, асимптоматичен ход, присъединяване към друга патогенна флора. Като се имат предвид някои трудности при диагностицирането на трихомониаза, както и не винаги задоволителни резултати от лечението, става очевидно широкото разпространение на трихомониазен уретропростатит [3].
Ние, през 2000 г., от 187 мъже, страдащи от хроничен уретропростатит с различна етиология, 19 имаха T. Vaginalis, 15 - T. Vaginalis в комбинация с хламидия, 7 - T. Vaginalis и уреаплазма. При изследването на тези пациенти (41) при първия анализ на простатния секрет трихомонади са открити при 12 души (29,3%). В бъдеще, при провеждане на провокативен тест (в / м пирогенал + масаж на простатата), още 19 мъже разкриха Trichomonas. При 10 (24,4%) T. Vaginalis се определят само в уретралния секрет.
Анализът на честотата, клиничните прояви, характеристиките на съвременното лечение на трихомонаден уретропростатит направи възможно определянето на принципите и методите на лечениеподобни пациенти.
Въпреки многото схеми и методи на лечение, в някои случаи не се вземат предвид научно обоснованите принципи на подход към този проблем, което води до незадоволителни терапевтични резултати.
Следователно проблемът с подобряването на методите за лечение на уретропростатит, особено със смесена урогенитална инфекция, остава актуален и изисква по-нататъшно усъвършенстване и търсене на нови ефективни начини и методи за лечение [1].
Освен етиологичното излекуване, основна задача е възстановяване на нормалните морфологични и функционални особености на засегнатия орган. За да направите това, е необходимо да се осигури пълноценно патогенетично лечение, да се елиминират факторите, които допринасят и влошават хода на простатит, да се спрат усложненията и последствията от заболяването, да се предотвратят рецидиви, ако е необходимо, да се проведат превантивни курсове на лечение, не забравяйте да прегледате и дезинфекцирате сексуалния партньор от инфекциозен агент.
Обединихме всички методи за лечение на пациенти с уретропростатит в следните групи:
Естествено, за всеки отделен пациент се избира адекватен комплекс от тези методи и средства за лечение, като се вземат предвид резултатите от лабораторното и инструменталното изследване на пациента, характеристиките на неговото заболяване.
Лечението на трихомонаден уретропростатит включва излагане на причинителя на възпалителния процес в уретралния канал и простатната жлеза.
Традиционните методи за лечение на трихомониаза включват перорално приложение на имидазолови лекарства (трихопол, метрогил, тинидазол и техните аналози). Препаратите от редица други фармацевтични групи (нитазол, трихомонацид, осарсол, фурагин и др.) Имат относително ниска ефективност и висока токсичност.
За съжаление, широко разпространена употребаПрепаратите от серията имидазол в продължение на няколко десетилетия, според данни на СЗО, в световен мащаб са допринесли за увеличаване на броя на щамовете на Trichomonas, устойчиви на ефектите на метронидазол. Също така нитрогрупата, включена в техния състав, има следните странични ефекти: 1) появата на метален вкус в устата, главоболие, гадене; 2) влияние върху кръвната картина, до тежка левкопения; 3) хепатотоксичност; 4) алергизация и др. Затова използвахме антитрихомонадното средство Atrikan® 250, което е доста ефективно и най-малко токсично от горните лекарства [4]. Предписахме всички пациенти според режима на лечение за хронична трихомониаза: по време на хранене, 250 mg два пъти дневно след 12 часа в продължение на 8 дни.
Тъй като при 22 мъже бяха открити трихомонади във връзка с уреаплазми (7; 17,1%) и хламидийна инфекция (15; 36,6%), 4 дни след приема на Atrikan® 250 на фона на неовир (антивирусно, имуномодулиращо средство) предписахме комбинация от антибиотици, като се има предвид спектърът на действие и степента на разпространение в допълнителните полови жлези: перорален флуоро хинолонови препарати нова серия за 10 дни, след това от групата на макролидите - за 10 дни.
Въпреки постигането на висока концентрация на много бактерицидни лекарства в тъканта и секрецията на простатната жлеза, възстановяването на пациенти с хроничен уретропростатит не винаги се постига. Дългосрочната антибиотична терапия влияе върху развитието на имунодефицитно състояние и активирането на кандидозната флора. За да се предотврати това, ние използвахме назначаването на тимоген (през ден № 5) и локално уретрални супозитории "Атрихол", които имат антигнойни, антихламидиални и антиуреаплазмени ефекти, разработени в Катедрата по кожни и венерически болести (ръководител - проф., д-р Федотов V.P.)Днепропетровска държавна медицинска академия.
В арсенала от лекарства, показани за лечение на хроничен простатит, се препоръчва да се включат лекарства, които подобряват микроциркулацията: традиционно ескузан, темикол, танакан. Според нас много перспективен в това отношение е новият венотоник и ангиопротектор Diovenor® 600, който използвахме при всички пациенти. Подобрява микроциркулацията и оксигенацията на тъканите на тазовите органи, което осигурява доставянето на активни лекарствени вещества към простатната жлеза, има защитен ефект (намаляване на пропускливостта и повишаване на резистентността на капилярите), противовъзпалителен ефект (инхибира производството на възпалителни медиатори, по-специално PGE-2 и 15-HETE, и адхезия на гранулоцити), венотонична активност, намалява венозната конгестия в таза органи, намалява интензивността на болковия компонент [6,7].
На пациентите е предписан Diovenor® 600 в дневна доза от 1 табл. (600 mg) веднъж сутрин в продължение на 30 дни и отбеляза добрата му поносимост и висока ефективност.
В последния етап от лечението препоръчваме на пациентите пептидния биорегулатор простатилен (№ 10), цинктерал, аевит и гентос (2-3 месеца).
Локалното лечение включваше масаж на простатната жлеза с троксевазин гел 2 пъти седмично (№ 10), просталинови супозитории (№ 10), върху перинеалната област с DKV (№ 10), след това инфрачервено лазерно облъчване (№ 10-15).
До края на лечението клиничните прояви на уретропростатит са спрени при всички пациенти. Контролното наблюдение е проведено в рамките на 3 - 6 - 12 месеца. В 3 (7,3%) случая е имало рецидив на трихомониазата. Освен това, съгласно приетата схема, на пациентите се препоръчва нифурател 200 mg 3 пъти на ден в продължение на четири седмици с лекарството Naxojin 1 g 2 пъти на ден в продължение на 6 дни,което доведе до излекуване.
Така сред пациентите с хроничен уретропростатит в 21,9% от случаите T. Vaginalis (моно- и в асоциации) е причинителят на заболяването. Използването на Atrikan 250 при лечението на трихомонадна инфекция дава положителен ефект в 92,7% от случаите.
Очевидно е, че употребата на лекарството Diovenor® 600 има изразен терапевтичен ефект при комплексното лечение на пациенти с хроничен уретропростатит.