Конференция - Световен ден на щитовидната жлеза Болестите на щитовидната жлеза - вектор на

На 16 май 2012 г. в Москва се проведе конференция, посветена на Световния ден на щитовидната жлеза.

На събитието, проведено под егидата на Ендокринологичния изследователски център, Московската асоциация на ендокринолозите и Детския фонд на ООН, бяха обсъдени проблемите на диагностиката, лечението и профилактиката на заболяванията на щитовидната жлеза, както и подобряването на качеството и достъпността на медицинската помощ в тази област.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: медицински форум на ендокринолозите, заболявания на щитовидната жлеза, йоден дефицит, йод, ендокринология

На 16 май 2012 г. в Москва се проведе конференция, посветена на Световния ден на щитовидната жлеза.

Като директор на Департамента за иновационна политика и наука на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България Н.С. СЕМЕНОВ, конференцията, посветена на Международния ден на щитовидната жлеза, е забележително събитие в руската ендокринология. Осъществяването му е плод на дългогодишни усилия и ежедневна усърдна работа на лекари, учени, които в най-трудните години съхраниха и развиха българската ендокринологична школа.

Около 30 български научни институции вече са заявили участие в тази програма, подадени са над 150 кандидатури. „Предадохме всички работни материали и проекти на Центъра за ендокринологични изследвания, така че екипът на акад. Иван Иванович Дедов в най-близко бъдещеприключи проверката и структурира научната платформа, въз основа на която ще се извършват научни изследвания, разработва се принципно нова нормативна база, предназначена да гарантира качеството и достъпността на медицинската помощ. Не се съмнявам, че изследванията върху заболяванията на щитовидната жлеза ще заемат специално място в този проект“, каза Н.С. Семенов.

Както беше отбелязано в началото на речта си, директорът на Института по клинична ендокринология на FGBU ENTS, академик на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, професор G.A. МЕЛНИЧЕНКО, от първите седмици на вътрематочно развитие до старческа възраст, щитовидната жлеза (TG) играе важна роля в регулирането на жизнената дейност на тялото. Основната функция на щитовидната жлеза е производството на хормони - трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин/тироксин (Т4), за което се нуждае от йод. Хормоните на щитовидната жлеза са необходими за нормалното развитие и функциониране на нервната система на плода, участват във формирането на скелета, всички функционални системи на плода. Ето защо е толкова важно да се контролира нивото на хормоните на щитовидната жлеза в тялото на майката в ранния период на бременност.

„Заболяванията на щитовидната жлеза са доста често срещани в нашата страна“, каза Галина Афанасиевна. – По епидемиологични данни 5–30 души от 100 пълнолетни българи са с увеличена щитовидна жлеза, 30 души са с възлова и многовъзлова гуша, 2 души са с повишена функция на щитовидната жлеза, 4 са с намалена функция на щитовидната жлеза и 10 от 100 имат циркулиращи антитела към щитовидната жлеза. Разпространението на заболяването на щитовидната жлеза варира според региона. Жените боледуват 10 пъти по-често от мъжете. В повечето случаи заболяванията на щитовидната жлеза имат хроничен ход, така че пациентите с такива заболявания трябва да бъдат внимателно наблюдавани.ендокринолози“.

Продължавайки темата, Началник на отдела за профилактика и лечение на йоддефицитни заболявания на Федералната държавна бюджетна институция ERC, доктор на медицинските науки, професор E.A. ТРОШИНА представи на вниманието на участниците в конференцията статистическите данни на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България. У нас годишно 1 милион 546 хиляди възрастни и 643 934 деца с различни заболявания на щитовидната жлеза се нуждаят от специализирана ендокринологична помощ.

В тяхната структура йоддефицитните заболявания заемат 65% при възрастни пациенти и 95% при деца. Дефицитът на йод в тялото на детето води до намаляване на интелигентността (IQ) с 13,5 точки. Най-ефективният и практически безплатен метод за масова профилактика на йоддефицитни заболявания е въвеждането на йодни соли в най-разпространените хранителни продукти (препоръчано от Световната здравна организация).

Изследвания на йоддефицитните заболявания, проведени в България за периода 1991–2010 г. Специалисти от ERC и обхващащи 72 000 души в 62 региона показаха, че йодният дефицит се среща в цялата страна, а превантивните мерки не са постоянни и системни, не обхващат цялото население на региона и превантивните мерки не отговарят на международните стандарти.

При норма 150–250 µg/ден средният прием на йод в страната е 40–80 µg/ден. Една от причините за ниската консумация на йодирана сол в България е липсата на законодателство в областта на профилактиката на йоддефицитните заболявания. „От всички страни от бившия СССР само България и Украйна нямат законодателна уредба за профилактика на заболявания, свързани с йоден дефицит“, каза Екатерина Анатолиевна.

Според професор Е.А. Трошина, стратегияЕлиминирането на йоддефицитните заболявания в България предполага незабавно приемане на Закон за профилактика на йододефицитните заболявания, който предвижда задължително йодиране на хранителната сол, продавана на населението в страната и използването й в хранително-вкусовата промишленост.

Програмен координатор за превенция на йоден дефицит в Източна Европа и Централна Азия, консултант на Детския фонд на ООН, доктор по медицина, професор G.A. ГЕРАСИМОВ информира участниците в конференцията за опита от използването на йодирана сол за масова профилактика на йоден дефицит в Беларус и Китай. Като страна с почти повсеместен йоден дефицит, Беларус беше една от страните с високо разпространение на заболяванията, свързани с йоден дефицит. Благодарение на приемането на редица законодателни актове в страната, днес йодираната сол се използва в производството на почти всички хранителни продукти, които съдържат сол.

Йодираната сол на практика измества обичайната сол от диетата на белите български семейства (93,5%). Официалните резултати от прилагането на програмата за йодна профилактика в Беларус през последното десетилетие показват, че честотата на дифузна гуша при възрастни, деца и юноши е намаляла 4 пъти. Григорий Анатолиевич представи и резултатите от проучване, което изследва влиянието на консумацията на йодирана сол върху интелектуалното развитие на деца на възраст 7-14 години в 6 провинции на Китай. Оказа се, че в рамките на 10 години след въвеждането на задължителното йодиране на сол, делът на децата с намален (под 80) IQ е значително намален.

Председател на борда на Международната конфедерация на дружествата на потребителите (ConfOP) D.D. Янин говори за предложенията на ConfOP към законопроекта за превенция на заболявания, свързани с дефицитйод. По-специално, хранителната готварска сол от екстра, най-висок клас, както и смилане № 0, трябва да бъдат обогатени с калиев йодат в съответствие с действащия стандарт (40 + 15 микрограма йод на 1 kg продукт); при производството на хлебни изделия, в състава на които има сол, трябва да се използва само йодирана сол и др.

Заместник-директор на Федералната държавна бюджетна институция ENTS, доктор на медицинските науки, професор В.В. ФАДЕЕВ изброи основните заболявания на щитовидната жлеза. Той говори по-подробно за хипотиреоидизма. Според епидемиологични данни 2% от населението страда от хипотиреоидизъм, като най-често от него страдат жени над 50 години (8–12%). Всеки 10-ти пациент над 65 години има някаква дисфункция на щитовидната жлеза. Според Валентин Викторович обаче във връзка със ситуацията в България може да се говори за недостатъчна диагноза хипотиреоидизъм. Това до голяма степен се дължи на липсата на специфични клинични прояви на заболяването.

Скринингът е от съществено значение за ранното откриване на вроден хипотиреоидизъм при новородени. В други случаи методът за определяне на нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH) в кръвния серум трябва да се използва широко за диагностициране на заболяването. Тъй като хипотиреоидизмът се среща при около 2% от бременните жени, някои медицински общности препоръчват активно да се предлага на жените тест за TSH при планиране на бременност и в началото на бременността.

„Тестът за TSH може да бъде пропуснат само за млади мъже, които нямат и най-малки здравословни проблеми“, каза професор В.В. Фадеев. При установяване на диагнозата хипотиреоидизъм трябва да се проведе заместителна терапия. „Наличието на субклиничен хипотиреоидизъм при бременни жени е абсолютна индикация за заместителна терапия“, подчерта лекторът.

В заключение на речта си Валентин Викторович посочи 5компоненти, които са необходими за "щастието" на щитовидната жлеза: универсално йодиране на сол; изследване на нивото на TSH при всички пациенти, търсещи медицинска помощ; терапия с радиоактивен йод при тиреотоксикоза и рак на щитовидната жлеза; прекратяване на назначаването на ултразвук (ултразвук) в комбинация с лечението на рак на щитовидната жлеза (според приетите в света алгоритми); минимизиране на броя на операциите за колоидни възли.

По-подробно последните два компонента бяха обсъдени в неговия доклад от главния изследовател на отдела по хирургия на ендокринните органи на Федералната държавна бюджетна институция на Ендокринния изследователски център, д-р. В.Е. ВАНУШКО. Той дава определение за нодуларна еутироидна гуша като сборно клинично понятие, което обединява всички огнищни образувания в щитовидната жлеза с различни морфологични характеристики. Палпируеми възли се срещат при 4–7% от населението. Според систематичен преглед на G.H. Tan (1997), вероятността да имате рак в осезаем възел на щитовидната жлеза е средно 3,9–4,1%.

Според Владимир Едуардович в по-голямата част от случаите говорим за нодуларна колоидна пролиферираща гуша в различна степен - нетуморно заболяване на щитовидната жлеза, чието патологично значение е много съмнително. В същото време около 90% от възлите на щитовидната жлеза се откриват случайно по време на ултразвук, което често е индикация за операция, в резултат на което до 80% от операциите за нодуларна гуша се извършват неразумно. Също така е неразумно да се провежда ултразвук за ранно откриване на рак на щитовидната жлеза, което има много ниска вероятност (4%).

Въвеждането на такъв скрининг няма ефект върху смъртността от рак на щитовидната жлеза сред населението. Според указанията на Американската асоциация на клиничните ендокринолози за диагностика и лечениенодуларна гуша (2006), ултразвуковото изследване не се препоръчва (ниво на доказателства С) като скринингов тест в общата популация, а също и при пациенти, при които палпацията не разкрива патология с нисък риск от рак на щитовидната жлеза.

Обобщавайки резултатите от конференцията, академикът на Руската академия на медицинските науки G.A. Мелниченко изрази надежда, че Световният ден на щитовидната жлеза, който се отбелязва за първи път в България, ще се превърне в традиционно събитие и ще позволи на здравни служители, лекари и пациенти да обединят усилията си за реализиране на програми за превенция и ранно откриване на заболявания на щитовидната жлеза, както и за подобряване на качеството и достъпността на медицинската помощ за населението.