Корекция на пресбиопия с многозонов лазик с периферна зона за близо - научни трудове

Материалът е подготвен под ръководството

Коригиране на пресбиопия с многозонов LASIK с периферна зона за близо.

Доктор на медицинските науки, професор в Катедрата по офталмология, ФГБОУ ДПО "Институт за напреднали изследвания на ФМБА на България",

главен лекар на клиника "Очна клиника д-р Беликова"

ОБОБЩЕНИЕ

Цел: да изследва рефракционните резултати от корекцията на пресбиопията с мултифокална дистанционно-центрирана LASIK и периферно близко до центъра лечение при пациенти с миопия и хиперметропия.

Материал: Изследване LASIK с център за разстояние и периферна аблационна зона за близо е извършено върху 42 очи на 21 хиперметропи и 34 очи на 17 миопи (76 очи на 38 пациенти). Средната възраст е 47 ± 5, 4 години за хиперметропите и 45 ± 3, 7 години за mips. Средният сферичен еквивалент на клинична рефракция е +1,74±0,94 диоптъра. при хиперметропи и -3,08 ± 1,7 диоптъра. при късогледство. Средното добавяне за близо беше +1,89±0,4 диоптъра. при хиперметропи и +1,67 ± 0,44 диоптъра. при късогледство. Периодът на наблюдение е 1 година.

Резултати: Средният следоперативен еквивалент на сферична рефракция беше 0,10±0,56 диоптъра. при хиперметропи и - 0,49 ± 0,51 диоптъра. при късогледство. 3% от очите във всяка група са загубили 0,2 зрителна острота с максимална корекция. Некоригираната зрителна острота наблизо, коригирана за разстояние, е била 0,5 или по-висока при 33% от хиперметропите и 36% от миопите. 53% от хиперметропите и 48% от миопите са доволни или много доволни от своята почти зрителна острота.

Заключение: Мултифокалната LASIK с централна зона за разстояние и периферна зона за близо е ефективна и позволява на половината пациенти да се отърват от очилата.

Мултизонов LASIK сПериферна близка зона за корекция на пресбиопия.

Елена Беликова, д-р, офталмохирург.

Клиника по очна микрохирургия Газпром, Москва.

АБСТРАКТ.

Ключови думи: пресбиопия, многозонов LASIK, периферна близка зона, късогледство, далекогледство.

Цел: Да се ​​изследват рефракционните резултати от мултифокалната LASIK за създаване на централна далечна, периферна близка зона при пресбиопия.

Методи: Опитът включва 42 очи на 21 хиперопии и 34 очи на 17 късогледи. Средната възраст на пациентите е 47±5,4 години за хиперопите и 45±3,7 години за миопите. Средният рефракционен сферичен еквивалент е +1,74±0,94 D при хиперопите и -3,08±1,7D при миопите. Средното изходно добавяне е +1,89±0,4 D при хиперопия и +1,67±0,44 D при миопа. Отчитат се едногодишни следоперативни резултати.

Резултати: Средната следоперативна сферична еквивалентна рефракция беше 0,10±0,56 D при хиперопи и – 0,49±0,51 D при миопи. Три процента от очите във всяка група са загубили две линии от най-добрата зрителна острота, коригирана с очила. 20/40 или по-добра почти некоригирана зрителна острота е постигната при 33% от хиперметропите и 36% от миопите. Петдесет и три процента от хиперметропите и 48% от миопите са доволни или много доволни от следоперативната си почти некоригирана зрителна острота.

Заключения: Мултифокалната LASIK за създаване на централна далечна и периферна близка зона е безопасна и позволява на половината от пациентите да постигнат независимост от очилата.

Введение.

Съвременната офталмология има в своя арсенал различни методи за корекция на пресбиопиите, като монофокални, бифокални и прогресивни очи, мултифокални контактни линзи, мултифокални и аккомодиращи интраокуларни линзи, склерални процедури, рогови инлаи, кондуктивна кератопластика, ексимер-лазерни методи [1-4]. Техниките с ексимерен лазер включват секторна аблация на Avalos-Rozakis, аблация на Bauerberg близо до долна централна аблация [5], Ruiz близо до концентрична централна аблация [6] и Avalos и Telandro близо до концентрична периферна аблация [7-9]. Мултифокалността на роговицата увеличава дълбочината на фокуса и води до псевдоакомодация [8].

Повечето от техниките с ексимерен лазер, описани в литературата, имат ограничен успех и не се използват широко поради влошаване на зрителното качество и неудовлетвореност на пациентите. Няма данни за ексимер лазерна корекция на пресбиопия при хиперметропи и миопи, въпреки че това са напълно различни рефракционни групи.

Цел на изследването: Да се ​​оцени ефективността на мултифокалната LASIK с централна зона за разстояние и периферна зона за близо при корекция на пресбиопия при пациенти с миопична и хиперметропична рефракция.

Материал и методи. Проучването включва 76 очи на 38 пациенти: 42 очи на 21 хиперметропи и 34 очи на 17 миопи.

LASIK се използва едновременно за коригиране на късогледство, далекогледство и пресбиопия с централна зона за разстояние и периферна зона за близо (Фиг. 1).

Всички операции са извършени от един хирург (B.E.I). Роговичният капак беше оформен с помощта на микрокератом Moria LSK Evolution M2 (Франция) и фемтосекунден лазер Zimer Femto LDV (Германия). Специфицирана дебелина на клапата 100 и 110 µm, диаметър ≥ 9 mm. Извършена е ексимерна лазерна аблация с помощта на система NIDEK EC-5000 CXII.

Пациентите са прегледани преди операцията и на 1 седмица, 1, 3, 6 и 12 месеца след операцията, включително топография на роговицата, некоригирана икоригирана зрителна острота на разстояние и наблизо, клинична рефракция, биомикроскопия Зрителната острота на близо е изследвана без корекция, с корекция за близо и с корекция за разстояние. Пахиметрия, широка зенична офталмоскопия и циклоплегична рефракция бяха изследвани преди операцията, на 3 месеца и 1 година след операцията.

Критериите за избор на пациенти бяха над 40-годишна възраст, сферичният рефракционен еквивалент беше между +0,75 и +4,0 диоптъра. за хиперметропичната група и между - 7,23 и - 0,75 диоптъра. за миопичната група цилиндърът не е по-висок от 2,0 диоптъра. и зрителна острота от разстояние с корекция от 0,4 или по-висока. Добавка за близо + 1.0 диоптъра. и повече за близко виждане се изискваше във всички случаи.

Хиперметропичната група се състои от 42 очи на 21 пациенти на средна възраст 47±5,4 години (от 38 до 62 години). Средният еквивалент на сферична рефракция беше +1,74±0,94 диоптъра (от +0,75 до +4,0 диоптъра) със средно добавяне за близо +1,89±0,4 диоптъра. (от +1,0 до +2,5 диоптъра). Средната рефракция на роговицата е 43,39±1,6 диоптъра (от 40,59 до 46,8). Аблацията за хиперметропия включва корекция на хиперметропия и пресбиопия чрез хиперметропична аблация в 7,0 mm оптична зона и 9,5 mm преходна зона. Индуцираната миопия за корекция на пресбиопията беше получена с помощта на две миопични аблации с оптична зона от 3,5 и 4,0 mm с преходна зона с 1 mm по-голяма от съответните оптични зони. Например за коригиране на хиперметропия + 2,0 диоптъра. и 2.0 диоптъра. пресбиопия, лечението включва три етапа. Първият е корекция от 4.0 диоптъра. със зона на аблация с диаметър 7,0 mm и преходна зона с диаметър 9,5 mm. Предизвикано късогледство - 2.0 диоптъра. беше постигнато на два етапа: първият, с 3,5 mm оптична зона и 4,5 mm преходна зона, и вторият, с 4,0 mm оптична зона и 5,0 mm преходна зона.

Миопичната група се състои от 34 очи на 17 пациенти на възраст 45,0±3,7 години (от 40 до 56 години). Средният сферичен еквивалент на рефракция е 3,08±1,69 диоптъра. (от -7,53 до – 0,75 диоптъра) със средна добавка за близо +1,69±0,46 диоптъра (от +1,0 до +2,5 диоптъра). Средната кератометрия е 43,4±1,17 диоптъра (от 40,54 до 45,29). Аблацията за групата с късогледство включва корекция на късогледството с помощта на 2 или 3 концентрични оптични зони от 4,0, 5,0 и 6,0 mm с преходна зона с 2 mm по-голяма от оптичната зона. След това пресбиопията беше коригирана чрез хиперметропична аблация с оптична зона 7,0 mm и преходна зона 9,5 mm. Индуцираната миопия беше постигната с двете малки области на миопична аблация, описани по-горе.

Например, за коригиране на късогледство -5,0 диоптъра. с пресбиопия 2.0 диоптъра, операцията е извършена на три етапа: първият, с 4.0 и 6.0 mm, вторият, с 5.0 и 7.0 mm, и третият, с 6.0 и 8.0 mm оптична зона и диаметър на преходната зона, съответно. Добавката за пресбиопия беше коригирана с 2,0 диоптъра. зони 7.0 и 9.5 мм и след това индуцирана миопия - 2.0 диоптъра. беше добавен на два етапа, всеки коригиран с 1,0 диоптъра: първият с помощта на 3,5- и 4,5-mm и 4,0-mm и 5,0-mm оптична зона и преходна зона със съответния диаметър.

Резултати.

Група с хиперметропия. 32 очи (94%) от 16 пациенти са изследвани 1 година след операцията. Средният еквивалент на сферична рефракция е -0,11±0,56 диоптъра (от -0,89 до -1,64 диоптъра) 75% от очите са в рамките на -0,5 диоптъра-Em, 94% - в рамките на 1,0 диоптъра. При 6 очи (18,75%) е предприета повторна операция 3 месеца след операцията. Зрителна острота на разстояние от 1,0 е получена в 53% от очите (Таблица 1).

След 6 месеца 56,3% от пациентите нямат нужда от очила, за да четат вестници. След една година 53% от пациентите са доволниполучи близо зрение без корекция.

Средната дебелина на роговицата в центъра преди операцията е 546±26 µm, средната дълбочина на аблация е 56,3±13,4 µm (от 28,2 до 89,0 µm).

Група с късогледство. Година след операцията са проследени 26 очи на 13 пациенти (76,5%). Средният еквивалент на сферична рефракция е 0,49 ± 0,51 диоптъра. (от -2,0 до -0,5 диоптъра). 58% от очите са били в рамките на 0,5 диоптъра - Em, 85% - в рамките на 1,0 диоптъра. Наложи се повторна операция на 7 очи (27%) след 3 месеца. Средната промяна в сферичния еквивалент от 3 месеца до година не надвишава 0,5 диоптъра. Зрителната острота на разстояние без корекция в 11 очи (42%) е 1,0, в 20 очи (77%) е 0,8 и по-висока, в 23 очи (89%) е 0,5 и по-висока.

Средната зрителна острота на разстояние без корекция е 0,8, близо без корекция 1,0. (Маса 1). Процентът на очите, които са имали некоригирана острота на зрението наблизо от 0,8 и повече, се е увеличил от 58% (15 очи) на 81% (21 очи), 0,6 и повече - от 69% (18 очи) на 85% (22 очи).

7 пациенти (54%) не са имали нужда от очила за четене на вестници и само 5 (38%) пациенти са имали нужда от очила. В резултат на това проучването показа, че 48% от пациентите са удовлетворени от полученото близо зрение.

Средната дебелина на роговицата в центъра в миопичната група е 559±29 µm (497 до 621 µm). Средната дълбочина на аблация на миопичната корекция е 62,10±19,8 µm (от 18,2 до 107,7 µm).

Проучванията за максимална зрителна острота от разстояние с корекция една година след операцията показват по-голяма стабилност в групата с късогледство.

21 очи (66%) в групата с хиперметропия и 73% (19) от очите в групата с миопия не са променили зрителната острота на максимално разстояние с корекция. Въпреки това, 3% (2) от очите са загубили 0,2 в двете групи пациенти и 16% в хиперметропията и 19% в миопичната група са загубили зрение с 0,1(фиг.2).

Проучванията за контрастна чувствителност една година след операцията не показват клинично значими разлики спрямо предоперативните в хиперметропичните и миопичните групи (фиг. 3 a, b).

По този начин нашите проучвания показват, че корекцията на пресбиопията с помощта на ексимерен лазер е възможна по време на ексимерна лазерна корекция на хиперметропия и миопия. Multizone LASIK е по-малко инвазивен в сравнение с екстракцията на прозрачни лещи с имплантиране на вътреочни лещи и може да бъде процедура на избор при пациенти с пресбиопия.

  1. Многозоновият LASIK с център за далечина и периферия за близо е ефективен метод за корекция на пресбиопията при пациенти с хиперметропия до 4.0 диоптъра. и късогледство до 7,5 диоптъра. Некоригираната острота на зрението в близост е 0,8 при 59% от очите с хиперметропия и при 81% от очите с късогледство.
  2. Ексимерната лазерна корекция на пресбиопията направи възможно спасяването на пациентите от близки очила в половината от случаите.
  3. Удовлетворението на пациентите от получените зрителни функции за далечно и близко зрение е доста високо въпреки намаляването на максималната зрителна острота на разстояние с корекция, получена в малък процент.
  4. Контрастната чувствителност 1 година след операцията не се различава клинично значимо от предоперативната.

  1. Балашевич Л.И. Рефрактивна хирургия.- SPb .: Издателство на SPbMAPO, 2002.- P. 132 - 133.
  2. Kachalina G.F., Kishkin Yu.I., Pakhomova и др.. Дългосрочни резултати от LASIK хирургия за хиперметропия при пациенти с пресбиопия // "Съвременни технологии за катаракта и рефрактивна хирургия": Sat. научни статии - М., 2008. - С. 110-112.
  3. Соколов В.А., Кузмин К.С., Соколов Ю.В. Функционални резултати от LASIK при пациентинад 40 години // „Съвременни технологии на катаракта и рефрактивна хирургия“: сб. научни статии - М., 2010. - С. 350 - 351.
  4. Anxchutz T. Лазерна корекция на далекогледство и пресбиопия. Int Ophthalmol Clin. 1994 г.; 34:107-137.
  5. Bauerberg JM. Центриран срещу долна аблация извън центъра за коригиране на далекогледство и пресбиопия. J Refract Surg, 1999; 15:66-69.
  6. Руиз Л.А. Апарат и метод за извършване на корективна хирургия на пресбиопия. Патент на САЩ 5,533,997, 9 юли 1996 г.
  7. Rosakis GW, Avalos G. Метод и система за лечение на пресбиопия. Патент в САЩ. 27 април 2004 г
  8. Теландро А. Псевдоакомодативна роговица: нова концепция за корекция на пресбиопията. J Refract Surg, 2004; 20:714-717.
  9. Джаксън WB. Лечение на пресбиопия с мултифокална аблация. Катаракта и рефрактивна хирургия днес, 2004; 65.

Таблица 1. Индикатори за рефракция, зрителна острота, удовлетвореност от резултатите от лечението при пациенти от две групи 1 година след операцията.