Костни клещи (щипки) - Хирургически инструменти, Хирургически инструменти за сепарация
Костни клещи (щипци) са предназначени за рязане на кост, отхапване на малки костни издатини по време на хирургично лечение на рани, обработка на костни стърготини по време на ампутация на крайник, образуване на входове по време на трепанация на стените на кухината.
Изисквания за костни щипки (щипци);
1. Относителна лекота на дисекция на костта без значително усилие върху дръжките на инструмента. 2. Възможност за точно моделиране при захапване на ръба на костта. 3. Предотвратяване на ятрогенно увреждане на съседни тъкани. Всички ръбове на форцепс, с изключение на режещите, трябва да бъдат заоблени. 4. Повишена здравина на всички части на инструмента, което ви позволява да развиете голяма сила, без да го счупите. 5. Възможност за монтаж на работните части на инструмента в различни равнини. 6. Връщане на работните части в първоначалното им положение при спиране на силата върху ръкохватките. 7. Относителна универсалност, която определя възможността за извършване на различни манипулации върху кости с различна дебелина и форма без смяна на инструмента. 8. Дълъг живот на инструмента.
Конструкционни характеристики на костни щипци (щипци)
Костните клещи (щипци) имат следните части:
1. Гъби с режещи ръбове с различни форми. 2. Винтова ключалка (двойна или единична). 3. Дръжки с подсилващи ограничители. 4. Ламеларна възвратна пружина (фиг. 27).
Характеристиките на устройството на костните щипци включват:
1. Свързване на работните части (челюсти) и дръжката с помощтаподсилена ключалка. 2. Наличието на възвратна листова пружина между дръжките за връщане на челюстите в първоначалното им (готово за работа) положение след захапване на костната област. 3. Плътно затваряне на режещите ръбове по целия контур (периметър). 4. Леко, плавно въртящо се действие.
В зависимост от конструктивните характеристики се разграничават следните видове костни щипци (щипци):
1. Щипки с прави челюсти (остриета).
В този случай остриетата могат да бъдат:
- прави линии (разположени в една равнина с дръжките); - извита по равнината;
Инструмент с прави режещи ръбове (гъби), разположени под ъгъл спрямо равнината на дръжките, се нарича "резци на Горсли".
- извити по реброто.
2. Клещи с овални челюсти се разделят на:
- права; - извита по равнината; - извита по ръба.
3. Щипци с полукръгли челюсти. Обикновено тези клещи са прави.
4. С правоъгълни (кутиевидни) челюсти (фиг. 28).
Изисквания за челюсти (режещи ръбове) на костни щипци (щипци):
- без вдлъбнатини, изпъкналости, прорези; - абсолютно плътен контакт на режещите ръбове по цялата дължина.
За разлика от ножиците, режещите ръбове на щипките за кости не трябва да се припокриват.
Страничното изместване на режещите челюсти не трябва да надвишава 0,06 mm.
Винтовата ключалка на инструмента може да бъде разглобяема (рядко) или монолитна.
В допълнение, ключалката е или с една панта, или с двойна панта (заключване с двойно зъбно колело).
В сравнение с устройство с една панта, двойната блокировка на зъбните колела ви позволява да намалите силата, развивана върху дръжките, за да постигнете същия ефект върху работните ръбове (челюсти) на инструмента.
Междудръжките на инструмента обикновено съдържат възвратна листова пружина, която позволява челюстите автоматично да се върнат в отворено състояние, след като натискът върху ръкохватките спре.
Характеристики на пружинния дизайн:
1. Еднолистовата възвратна пружина е извита в лека дъга. В този случай единият край на пружината (обикновено разширен) е неподвижно фиксиран от вътрешната страна на една дръжка на инструмента. Другият край на пружината (стеснен) се плъзга свободно по вдлъбнатината на вътрешната повърхност на другата дръжка. Когато дръжките се съберат, свободният край на пружината се движи по вдлъбнатината към ключалката.
Когато силата спре, поради еластичните свойства на металната плоча, дръжките се раздалечават и челюстите се отварят.
2. Всеки от елементите на двулистната пружина е фиксиран с единия край на еластичната стоманена ламарина в близост до краищата на двете дръжки върху вътрешните им повърхности.
Свободните краища на пружините имат комбиниран дизайн:
- в единия край има правоъгълен прорез; - от другата се образува Т-образна издатина, изтеглена през този прорез.
Когато дръжките се съберат, Т-образната издатина се плъзга по процепа в посока на ключалката. Когато силата върху дръжките е отслабена поради еластичните свойства на пружинатастоманени плочи, челюстите се прибират автоматично (фиг. 29).
Когато работите с костни щипци, избягвайте да поставяте хирургическа ръкавица под подвижната част на пружината. Ръкавицата може да се повреди от острите издатини на възвратната пружина в тази област.
Дръжките на костните клещи са ляти, масивни и особено издръжливи.
В близост до ключалката на едната или двете дръжки има издатини на спусъка за поставяне на четката в пролуката между палеца и показалеца.
За да се разреже костта, е необходимо да се приложи сила от около 100 kg върху краищата на челюстите.
Върху дръжките на щипките физически добре развит хирург може да развие сила от 25-30 кг.
Следователно оптималното съотношение на дължините на челюстите и дръжките обикновено е 1: 5. Според закона на лоста това съотношение гарантира постигането на необходимата сила върху челюстите на щипките, която е пет пъти по-голяма от силата върху дръжките.
Увеличаването на ливъриджа поради удължаването на дръжките е ограничено от разстоянието между разделения първи пръст и малкия пръст на ръката на хирурга. Широкоъгълните дръжки са неудобни за хващане с една ръка.
Използването на двойно зъбно заключване ви позволява да постигнете значително увеличаване на силата върху режещите ръбове на инструмента, без да увеличавате дължината на дръжките (само дизайнът на заключване е удължен).
Фрезата за кости на Dahlgren има фундаментално различен дизайн, предназначен за бързо формиране на разрез в плоски кости (по време на краниотомия). Работната им част прилича на кука, която прорязва плоските кости на черепа като аутопсионен нож.консервирани храни. Частите на клещите на Dahlgren са:
1. Дръжки. 2. Обикновена винтова ключалка. 3. Подвижни работни елементи:
- на единия от тях към оста е прикрепен нож с кука; - другият има прорез, който позволява на нож с кука да премине през него.
4. При отворени дръжки ножът на куката се спуска.
5. При сближаване на дръжките довеждането на куката до долната работна част осигурява образуването на прорез в дебелината на костта (фиг. 30).
Клещите на Dahlgren могат значително да намалят времето, необходимо за отваряне на черепа. Недостатъкът на тяхното използване е образуването на голяма диастаза между костните фрагменти.
Правила за работа с костни клещи (щипки):
1. Формата на ръба на костта след ухапване трябва напълно да съответства на формата на челюстите на костните щипци (щипци).
2. При плитка рана е препоръчително да използвате прави фрези. При дълбока рана трябва да се използват само щипки, извити по равнина или по ребро.
3. Режещите ръбове трябва да се прилагат рационално:
- за щипки с овални или полукръгли челюсти е препоръчително да използвате само най-изпъкналата част от дъгата на режещите ръбове; не прилагайте усилия към страничните им стени; —Изключение са действията на правоъгълни резачки за тел. При гризане на кости с тях трябва да се използва целият контур на режещите ръбове.
4. Максималната сила при използване на резачки за тел с прав режещ ръб трябва да се прилага в зона, разположена на известно разстояние от върха на острието.
5. Дебелината на захванатата област на костта не трябва да бъде равна на максималната амплитуда на размножаване на режещите ръбове; най-добрите условия се създават, ако режещите ръбове са разделени с възможно разстояние.
6. Необходимо е да се постигне целта чрез последователно изхапване на малки костни фрагменти в съответствие с добре известното правило „по-малко е по-добре“.
7. Не се допускат чупливи движения напред-назад поради използването на щипкови дръжки като своеобразен лост.
8. Не се препоръчва използването на люлеещи движения на дръжките на клещите от едната към другата страна поради възможността от смачкване на костта.
9. След като поставите челюстите на щипците в първоначалното им положение, поради лекото компресиране на дръжките, е необходимо да очертаете специфични прорези на повърхността на костта, за да предотвратите изплъзване на инструмента.
10. След монтиране на челюстите върху повърхността на костта позицията на режещите ръбове трябва да бъде ясно контролирана, за да се предотврати увреждане на съседните тъкани.
11. За да върнете челюстите в първоначалното им положение, използвайте действието на възвратната пружина.
12. Тъй като костните фрагменти се отстраняват, е необходимо систематично да се почиства вдлъбнатината между режещите ръбове от малки костни фрагменти.
Г. М. Семенов Съвременни хирургически инструменти