КОСТНО-ФОРМИРАЩИ ТУМОРИ - Студопедия
Те включват неоплазми, които по време на своето развитие образуват туморна костна тъкан. Има доброкачествени образувания - остеома, остеоиден остеом, остеобластом, осифицираща фиброма, злокачествени - остеосарком.
По наши данни остеома се среща при 8% от пациентите с костни неоплазми на челюстите, по-често при жени на млада и средна възраст. Има периферен и централен остеом. Периферният остеом под формата на костно образувание със заоблена, по-рядко неправилна форма се свързва с челюстта с тясна или доста широка основа, което води до деформация на лицето.
Клиничната картина на остеома зависи от неговия размер и местоположение. Увеличава се бавно, безболезнено, развива се в различни части на лицевия скелет, открива се случайно или при установяване на деформация на лицето. Функционални нарушения могат да възникнат, когато остеомата е локализирана в горната челюст (диплопия, затруднено назално дишане), на зигоматичната дъга (ограничаване на отварянето на устата). Остеомата на шиловидния израстък (под формата на т.нар. мегастилоида) води до дискомфорт и болка в областта на задната челюст и съответната половина на гърлото. Не се наблюдава злокачественост на остеома.
Рентгенологичната картина на остеома, особено компактна, е типична. На рентгенограмата се разкрива като по-плътна от костта, с ясни граници на образуването, излизаща извън челюстта с периферна форма (фиг. 174, а). Спонгиозната остеома на рентгеновата снимка е хетерогенна, има редуване на области на уплътняване и разреждане (фиг. 174.6). Диференциална диагноза, особено гъбест остеом, се извършва с осифицираща фиброма, хондрома, остеосаркома. Макроскопски тъканта на остеома е гъбеста или плътнакостен.
Микроскопски, тъканта на компактния остеом прилича на структурата на кортикалния слой на зряла кост, но се различава от нея в нарушение на общия план на структурата: остеонни канали (хаверсови канали)
подредени произволно, остеоните се различават в страннаформаСпонгиозната остеома е представена от свързване на извити костни трабекули с различна степен на зрялост, затворени в клетъчна фиброзна тъкан.
Лечението на остеома се състои в изрязване на незасегнатата кост. Операцията се прилага при козметични и функционални показания, както и при трудности при зъбопротезирането. Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение (нарушение на общото състояние на пациента, труднодостъпна локализация на остеома и т.н.), се установява динамично наблюдение.
Прогнозатаза живота е благоприятна
Остеоидна остеома иостеобластом. Тези доброкачествени остеобластни тумори са тясно свързани, въпреки че имат някои разлики в клиничните прояви. Срещат се рядко, предимно при хора на средна възраст.
Рентгеновото изследване на остеоидния остеом разкрива център на разреждане на костта с диаметър до 1 cm с ясни контури и заобикаляща склеротизирана кост. Понякога в центъра на фокуса се определя от уплътняването на костния характер. При остеобластома няма зона на реактивно образуване на кост в околната тъкан, фокусът на разреждане е по-голям, отколкото при остеоидния остеом.
Туморите се диференцират от неврит, тригеминална невралгия, хроничен остеомиелит, рацемозни лезии на челюстите.
Макроскопски и двата тумора са мекотъканно образувание с червен цвят, често с място на осификация в центъра, с остеоиден остеом, околната костна тъкан е белезникава отзадсметка за склероза.
Хистологичното изследване разкрива клетъчна силно васкуларизирана тъкан, състояща се от незряла кост и остеоид. В някои случаи остеобластомът е трудно да се разграничи от остеосаркома.
Лечението се състои в отстраняване на тумора заедно със склерозиращите зони на околната кост. При непълно отстраняване е възможен рецидив.
Прогнозата заживота е добра.
Осифициращафиброма (фиброостеома). Този доброкачествен тумор се среща само в челюстните кости. Клинично и рентгенологично протича идентично с фиброзната
| 21-11"4 |
дисплазия, различаваща се от последната в ясни граници и наличие на капсула. Преди това се счита за фокална форма на фиброзна дисплазия.
Осифициращата фиброма се диференцира от дезмопластична фиброма, амелобластна фиброма, доброкачествен цементобластом.
Лечението се състои в отстраняване на тумора с капсула.
Прогнозата е благоприятна, има лечение.
Остеосаркома. Това е силно злокачествен тумор, характеризиращ се с директно образуване на кост или остеоид от туморни клетки. Среща се най-често (до 50%) сред другите първични костни злокачествени новообразувания на челюстите. Дори в началния стадий остеосаркомът дава хематогенни метастази в белите дробове, които понякога се откриват по-рано от първичния тумор. В голям процент от случаите засяга мъже на млада и средна възраст. Обърнете внимание на по-честа локализация в долната челюст в сравнение с горната.
клинична картина. Често появата на тумор се предшества от травма. По външната повърхност на тялото на челюстта или алвеоларния процес има болезнено ограничено подуване. Зъби в тумораизселвам се, ставам мобилен. Неоплазмата се увеличава бързо, в рамките на 1-2 месеца се появява изпъкналост и от страната на устната кухина. При палпация туморът е неподвижен, с плътна консистенция, лигавицата над него се разтяга, става бледа, видима е разширена съдова мрежа. Интензивна болка безпокои през нощта, има парестезия на съответните области. В късния стадий на заболяването туморът достига голям размер (фиг. 175, а). Възможна е патологична фрактура на челюстта. Регионалните лимфни възли не са увеличени. Отбелязват се слабост, загуба на апетит.
Рентгенологичната картина на остеосаркома представя два основни варианта на промени: остеопластични (склеротични) и остеолитични (остеокластични). При остеопластичната форма се отбелязва изразена остеосклероза без видимо разрушаване на костната субстанция. Туморът се разкрива под формата на костно уплътняване с размити граници и наличие на разминаващи се спикули - костни игли, разположени перпендикулярно на повърхността на челюстта ("игловиден периостит") (фиг. 175.6). Остеолитичният вариант се характеризира с дефект на костната тъкан с неправилна форма с размазани неравни контури. Кортикалния слой на границата на дефекта се разделя и се издига под остър ъгъл под формата на шпора или козирка. Наличието на последния позволява да се изчертаят външните контури на тумора. Понякога има смесена версия.
Диагнозата на остеосаркома, особено в началния стадий и в случай на остеолитичен вариант на тумора, е трудна. Той се диференцира от възпалителния процес на гигантски клетъчен тумор (литична форма), саркома на Юинг. Диагнозата трябва да бъде потвърдена морфологично. Когато е невъзможно -
sti за получаване на пунктат за цитологично изследванеоткрита биопсия.
Макроскопски туморът в неговата остеопластична форма е плътна костна тъкан с белезникав цвят с огнища на разпад, в остеолитичния вариант - разпадаща се кървяща маса. Морфологичното изследване определя полиморфизма на туморната тъкан и може да присъства недиференцирана фузиформна тъкан.
Лечението на остеосаркома се състои в резекция на челюстта с околнитемеки тъкани. При радиочувствителен тумор се използва комбинирано лечение с предоперативно облъчване, но често туморът е резистентен на йонизиращо лъчение. Лъчевата терапия се използва само за палиативни цели.
Прогнозата е неблагоприятна, но лечението на пациенти с ранен стадий на тумора в отделни случаи води до възстановяване.
Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката:
Деактивирайте adBlock! и обновете страницата (F5)наистина е необходимо