Кожни обриви от неинфекциозен произход
Съдържание
алергичен обрив
Наблюдава се при серумна болест, хранителни и лекарствени алергии. При серумна болест на фона на основното заболяване (дифтерия, ботулизъм, тетанус и др.), Седмица след въвеждането на хетероложен серум се появява обрив.
Характерът на обрива е разнообразен - петнист, макулопапулозен, със среден и голям размер. Много характерен е уртикариалният обрив. Обривът е задължително придружен от сърбеж, локализира се навсякъде - по лицето, тялото, крайниците, но най-вече - около ставите и на мястото на инжектиране на серума.
Хранителни и лекарствени алергии
Наблюдава се при хора с анамнеза за хранителна и лекарствена непоносимост (най-често това са сулфаниламидни лекарства, ампицилин, витамини и др.).
Обривът е полиморфен, с различна големина, сърбящ. Типично е добавянето на елементи при условие на продължителна експозиция на алергена. С премахването на лекарството или храната, както и след въвеждането на антихистамини, глюкокортикостероиди, обривът бързо изчезва, без да оставя следа. Може да се наблюдава бърза пигментация.
Еритема мултиформе ексудативна
Подобно на възли, той има инфекциозно-алергичен характер. Характеризира се с петнист или папулозен обрив с кръгла форма с диаметър 3-15 mm, с остри граници, розови или яркочервени, характеризиращи се с центробежен растеж с ретракция и по-светъл цвят на централната част.
Еритема мултиформе се характеризира със симетрична, доста често срещана кожна лезия, понякога петна се сливат, образувайки фигури под формата на гирлянди, дъги, с локализация главно върху екстензорните повърхности на крайниците, по-често предмишниците, по-рядко краката, задната част на стъпалото, лицето, шията. Честоеритема се предхожда от субфебрилно състояние, болки в гърлото, ставите и др.
Синдром на Стивън-Джонсън
Отнася се до вариантите на хода на еритема мултиформе ексудативен. Механизмът на развитие е свързан с незабавни алергични реакции, протичащи според типа на феномена на Артюс, към приемане на лекарства: сулфаниламидни лекарства, пиразолонови производни, антибиотици и др. Началото е остро, бурно с температура от няколко дни до 2-3 седмици, има болки в гърлото, хиперемия на лигавиците, хрема, конюнктивит, хиперса подуване, болки в ставите. От първите часове има прогресивно увреждане на кожата и лигавиците: безболезнени тъмночервени петна по шията, лицето, гърдите, крайниците (дори дланите и стъпалата са засегнати); заедно с това се появяват папули, везикули, мехури. Обривът има тенденция да се слива, въпреки че рядко се образуват големи серозно-сангвинни мехури (това е типично за синдрома на Lyell).
Синдром на Lyell (токсична епидермална некролиза)
Алергична реакция към инфекциозен, предимно стафилококов, процес и към лекарства (антибиотици, сулфонамиди, аналгетици) или към кръвопреливане и неговите компоненти.
В патогенезата на заболяването основно значение има "експлозивното" освобождаване на изозоменни ензими в кожата (не винаги с имунен произход). Заболяването започва остро с втрисане, висока температура, болки в гърлото, кръста, ставите, парене и болезненост на кожата. Появяват се големи еритематозни петна с различни размери, които често се сливат и се разпространяват по тялото за няколко часа. На някои участъци от кожата на мястото на петната се появяват везикули, папули, мехури и след това големи, плоски, отпуснати мехури, на други - кръвоизливи. В резултат на изразена епидермолиза, появата като при изгарянеII степен. В местата, подложени на триене с дрехи, повърхностните слоеве на кожата се отлепват, независимо от наличието или отсъствието на мехури. Симптомът на Николски е положителен. При този синдром могат да бъдат засегнати и лигавиците. За разлика от синдрома на Stevens-Johnson, токсикозата е изразена, лигавиците на устата и очите са засегнати, често се развива миокардит, нефрит и хепатит.
Уртикария, ангиоедем
Тези заболявания са най-често срещаните алергични кожни лезии. Има имунни и неимунни форми на уртикария. При децата алергените са по-често хранителни вещества. Алергичните реакции се медиират от IgE. Няколко минути или часове след хранене с алергени пациентът усеща изтръпване на езика, устните, небцето, отбелязва се подуване на тези места, често остри болки в корема. На кожата на лицето се появява еритема, която по-късно се разпространява и в други части на тялото, на мястото на еритема се появяват уртикария, силно сърбящи елементи. Обривите по кожата имат разнообразен характер: възли, мехури с различни размери и странни форми. Често се наблюдават едновременно явления на конюнктивит, по-рядко - затруднено дишане поради оток на ларинкса и др. При ангиоедем (гигантска уртикария, оток на Квинке) се разкрива значителен, ясно ограничен "оток, който може да се появи във всяка част на тялото, но по-често в устните, езика, очите, ръцете, краката, гениталиите. Отокът може да мигрира. Възможни са общи симптоми : треска, възбуда, артралгия, колапс.
Десквамативна еритродермия Leiner-Myssu
Среща се при деца от първите 3 месеца от живота. Характеризира се с ярка хиперемия, инфилтрация и лющене на цялата кожа. При повечето деца първоначалната локализация на лезията е седалището и ингвиналните гънки, по-рядко- горна част на тялото, скалп, лице, подмишници. Белещите се люспи от мръсно жълт цвят се сливат по лицето и образуват сякаш черупка. След обелване на люспите по тялото, мацерация, появяват се пукнатини в гънките и се наслагва вторична инфекция. В допълнение към промените в кожата са характерни диспептични разстройства, водещи до хиповитаминоза, недохранване, желязодефицитна анемия и септични усложнения.
Еритродермия Хила
Един от най-тежките варианти на хода на невродермит. Кожата на цялото тяло се зачервява, прилича на гъша, лишеи на много места, лющеща се с тричести люспи, но няма склонност към образуване на мехурчета и сълзене. Характерен е мъчителен сърбеж, в кръвта се открива рязка еозинофилия.
Еритема нодозум - алергичен васкулит
Причините за развитието му са разнообразни и могат да бъдат както инфекциозни, така и неинфекциозни. Съществува връзка на еритема нодозум с HLA-Bg и също са описани случаи на фамилна еритема нодозум. Началото на заболяването обикновено е остро, но често се наблюдават рецидиви на интервали от няколко месеца или дори години. Хроничните форми на заболяването, при които възлите персистират в продължение на няколко години, са редки. Общото състояние на децата с еритема нодозум може да бъде много различно. Някои пациенти, въпреки общите кожни прояви, се чувстват доста добре. Други имат общо неразположение, треска, втрисане, анорексия, загуба на тегло. Телесната температура често се повишава леко, но може да достигне 40,5 ° C. Понякога треската продължава повече от 2 седмици. Кожните обриви обикновено се появяват внезапно, под формата на еритематозни, болезнени, леко повдигнати петна по предните повърхности на двата крака, сърбежът липсва. Понякогаобривите са единични, разположени от едната страна или улавят екстензорната повърхност на предмишниците. Кожните елементи могат да бъдат разположени на всички места, където има подкожна мастна тъкан, включително прасците, бедрата, задните части, както и в незабележими области, като еписклерата на очната ябълка. Диаметърът на всяко възелче е от 0,5 до 5 см. Кожата над възелчето е червеникава, гладка и лъскава. Индивидуалните възли се сливат, за да образуват области на втвърдяване, които могат да причинят значително подуване на засегнатия крайник. В рамките на 1-3 седмици възлите обикновено изчезват спонтанно без язви, белези или постоянна пигментация. През това време цветът на възлите се променя от ярко червено, ставайки синьо, зелено, жълто, до тъмно червено или лилаво (промяната в цвета на кожата в проекцията на възлите е подобна на тази по време на еволюцията на натъртване). За еритема нодозум е характерна определена динамика на процеса: разпределението на възлите преминава от централния елемент към периферията и изчезването им започва от централната част с бърза промяна в цвета на кожните елементи. Тези клинични характеристики обаче не са последователни, тъй като има и други варианти на клиничното протичане на еритема нодозум. Всеки трети пациент има признаци на артрит. Обикновено симетрично се засягат големите стави на крайниците (коленни, лакътни, киткови и тарзални стави), по-рядко малките стави на ръцете и краката. Повечето деца изпитват артралгия, която често придружава фебрилния период на заболяването, но понякога може да го предшества няколко седмици. Артропатията може да продължи няколко месеца, но няма деформация на ставите. Характерен признак на еритема нодозум е аденопатията на корените на белите дробове от едната или от двете страни. Обикновено протича безсимптомно,открит случайно при рентгенография на гръдния кош, може да персистира с месеци.
Розелозен еритематозен обрив
Наблюдава се при остро протичане на ревматизъм. Обикновено се появява в първите дни на заболяването и се състои от множество повърхностни петна с различни размери, разположени по страничните повърхности на тялото и вътрешната повърхност на горните и долните крайници. Обривът е ефимерен, не се лющи. Диагнозата се потвърждава от основни (кардит, полиартрит, хорея, ревматични възли) и допълнителни (клинични: предишен ревматичен пристъп или ревматична болест на сърцето, артралгия, треска, умора, коремна болка; лабораторни: реакции в остра фаза, потвърждение на предишна стрептококова инфекция, удължаване на P-Q интервала на ЕКГ и др.) критерии.
Макулопапулозен, морбилиформен обрив
Може да бъде една от клиничните прояви на ставно-висцералната форма на ювенилен ревматоиден артрит (JRA). Кожните прояви съвпадат с началото на заболяването или следващото обостряне или го предшестват. Обривът при повечето пациенти се характеризира с полиморфизъм на първичните елементи, симетрия на локализацията и липса на вторични елементи. По-често е макулопапулозен и уртикариален, по-рядко макулно-ануларен, но по-тежък, отколкото при ревматизма. Елементи, подобни на уртикария, могат да се комбинират с ангиоедем. Обривът се локализира най-често по крайниците, тялото, рядко по лицето, понякога само върху някои от засегнатите стави. Продължителността на обрива е индивидуална - от няколко часа до няколко дни, възможни са повторни рецидиви