Кратко есе за историята на стетоскопа и аускултацията на сърцето, Стетоскоп
През 1816 г. французинът René Theophile Hyacinthe Laennec изобретил прост инструмент, който нарекъл или цилиндър, или стетоскоп. Инструментът бил дървен и приличал на флейта, но имал по-голям диаметър. Laennec стана много активен в изследването на възможностите на своя инструмент. Само три години по-късно се появява книгата "Индиректна аускултация", в която Laennec систематизира своя опит. Той съдържаше описание на повечето от аускултаторните симптоми, известни днес.
Инструментът и методът бързо „влязоха в мода“. Стетоскопът на Laennec беше моноаурален, тоест лекарят използваше само едното ухо за аускултация. Този дизайн на стетоскопите се използва повече от сто години. По-долу има снимка на моноаурален дървен стетоскоп от моята колекция. Със сигурност знам, че е бил използван от фелдшер в съветски лагер за германски военнопленници в Германия веднага след Великата отечествена война. По това време този модел вече е остарял. Той се различава от стетоскопа на Laennec по компактност и по-перфектна ергономичност.
Около средата на 19 век се появяват биауралните стетоскопи. Първоначално са имали глава с форма на камбана, но в края на 19 век е изобретена глава с мембрана. След това през следващите десетилетия лекарите купуваха стетоскопи, някои с камбановидна глава, други с мембрана по свой вкус. Това е снимка на стар немски стетоскоп, който има подвижни глави. Има както глава с мембрана, така и камбановидна глава. За съжаление не знам годината на производство на този архаичен модел, но може и да принадлежи към този период.
Показан е вариант с камбановидна фуния.
Постепенно натрупа известен опит. Лекарите започнаха да забелязват, че нискочестотните звуци(напр. шум на митрална стеноза) се чуват по-добре през камбановидната глава. И високата честота (например шумът от аортна недостатъчност) се чува по-добре през главата с мембрана. През 1926 г. е изобретен стетоскопът, който комбинира камбановидна глава и глава с мембрана. Първият беше предназначен за слушане на нискочестотни вибрации, вторият - за високочестотни.
Този принцип на оформление на стетоскопа е спазен и до днес. По-нататъшните промени се отнасят до подобряването на ергономията и разработването на електронни стетоскопи. Последните се различават от традиционните по различен механизъм за филтриране на звуковите честоти. В допълнение, те са в състояние да усилват звука и да потискат външния шум. Някои модели електронни стетоскопи ви позволяват да "визуализирате" звука. Тоест, това са не само стетоскопи, но и фонокардиографи.
Но от средата на двадесети век, благодарение на фонокардиографията, неонаталната сърдечна катетеризация и развитието във физиологията и патофизиологията на кръвообращението, известните аускултаторни симптоми са преосмислени. Постепенно се стигна до разбирането, че данните, които получаваме при физикалния преглед на пациента, не са само маркери за заболявания. Те също така ви позволяват да получите богата представа за кръвообращението на пациента: оценете сърдечния дебит, налягането на пълнене на камерата, волемията, качеството и степента на клапна патология, локализирайте лезията и т.н. Това е важно не само за диагностика. Тъй като значителна част от сърдечните лекарства агресивно влияят върху хемодинамиката, тези данни позволяват по-точно, по-фино да се подбере лечението.
Същото може да се каже образно. Нека сравним процеса на диагностика на дейностите на ловец-следотърсач. Преди това тракер по следите в снега можеше да определи животното, което ги е оставило: "Заек!" Сега той може да каже:„Това е заек... мъжки, тежи ъъ... 120 килограма, гладен, .... По-добре е да не го ловуваш."