Тубулоинтерстициален нефрит какво е това, симптоми и лечение
Тубулоинтерстициалният нефрит е сравнително рядко състояние, срещащо се в приблизително един случай на 100 000 души от населението. Трябва да се отбележи, че острият тубулоинтерстициален нефрит е най-честата причина за бъбречна недостатъчност с неизвестен произход. В същото време се запазват функциите на уриниране и нормалните размери на органа. Мъжете и жените боледуват еднакво често.
Причини за развитието на болестта
- Дългосрочна употреба на антибиотици, особено: пеницилин, аминогликозиди, противотуберкулозни лекарства от първа линия, цефалоспорини от второ и трето поколение, сулфонамиди.
- Прием на нестероидни противовъзпалителни средства: индометацин, ибупрофен и други от тази серия.
- Използването на имуносупресори, както и диуретици и АСЕ инхибитори.
- Отравяне с етанол и други химикали.
- Прехвърлени инфекциозни заболявания.
Хроничният тубулоинтерстициален нефрит може да се развие в резултат на ненавременно диагностициран остър процес или самостоятелно, на фона на интоксикация с различни лекарства, споменати по-горе, както и излагане на радиация.
Диагностични методи
Пациентите, които са били диагностицирани с остра или хронична форма на тубулоинтерстициален нефрит, са длъжни да:
- Общите, както и биохимичните кръвни изследвания се извършват до 2 пъти месечно в зависимост от клиниката.
- Общ и, ако е възможно, биохимичен анализ на урината също се извършва до 2 пъти месечно.
- Проби според Нечипоренко и Зимницки веднъж седмично с остър процес и 2 пътина месец за хронични
- Бактериална култура на урина.
- Имунологични кръвни изследвания.
- Ултразвук на бъбреците и коремните органи с помощта на доплерография.
- Постоянно изследване на кръвното налягане (мониторинг на Холтер).
- Електрокардиография.
- Нефросцинтиграфия.
- Тънкоиглена биопсия на бъбреците.
Характерни симптоми на заболяването
Някои пациенти съобщават за постоянно повишаване на кръвното налягане. Подуване на крайниците обикновено липсва и може да се появи само в редки случаи. Трябва да се отбележи, че отокът е по-характерен за острия тубулоинтерстициален нефрит. Първоначално заболяването се проявява с персистираща полиурия (повишено уриниране) с урина с ниска плътност. При тежък остър тубулоинтерстициален нефрит може да се появи и олигурия (намаляване на диурезата). Хроничната форма на заболяването се развива с посочените симптоми във възход и в продължение на няколко месеца.
Методи на лечение
В самото начало на лечението на пациентите с тубулоинтерстициален нефрит се препоръчва почивка на легло със значително намаляване на физическото и ортостатичното натоварване. В бъдеще абсолютно противопоказание е продължителната хипотермия и през целия живот на пациента.
Диетична терапия (таблица номер 7). Пациенти с остра или хроничнатубулоинтерстициален нефрит е противопоказан при ядене на различни подправки и готварска сол. В случай на диагностициране на бъбречна недостатъчност се препоръчва значително намаляване на приема на животински протеин.
Консервативното лечение на тубулоинтерстициалния нефрит се използва за изпълнение на следните задачи: корекция на водно-електролитните нарушения, регулиране на киселинно-алкалния баланс, десенсибилизация на тялото, борба с причинителя (микроби или алергени).
За лечение на вирусна инфекция, която е причинила заболяването, се използват следните антивирусни лекарства: Ацикловир, Ремантадин, Метизазон, Рибавирин. При бактериална етиология се предписват: ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, аугментин, цефуроксим, цефипим, цефтриаксон, меропинем и карбопинем.
За десенсибилизация на тялото се предписват: Tavegil, калциев глюконат, аскорбинова киселина. При изразен алергичен процес е задължителна импулсна терапия със стероидни хормони (преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон). Ако заболяването е възникнало в резултат на автоимунна агресия, се предписват цитостатици. Лечението с тези лекарства трябва да се извършва само след предварителна тънкоиглена биопсия на бъбрека.
Ако причината за остър тубулоинтерстициален нефрит е гноен фокус в която и да е анатомична част на тялото, тогава се препоръчва да се извърши хирургично отстраняване, допълнено, ако е необходимо, с кръвопреливане и екстракорпорални методи за почистване (плазмафереза, хемосорбция и перитонеална диализа). За да се намали патологичното разпадане на протеиновите структури, се използват интравенозни инфузии: 10% глюкоза с инсулин и калий, аминокиселинни препарати (Aminosol и Gepasol).
За да коригирате киселинно-алкалния баланс, приложете: разтворРингер лактат и натриев бикарбонат. За подобряване на микроциркулацията в бъбреците се използват антиагреганти: пентоксифилин, трентал, тивортин и хепарин. Необходимо условие за лечение е използването на витамини, особено мастноразтворими: А, Е, В и В12.
Ако лекарствата са причина за остър тубулоинтерстициален нефрит, тогава бъбречната функция се възстановява в рамките на 1,5-2 месеца след отмяната им, а при други етиологични фактори пълното възстановяване настъпва доста рядко, тъй като в бъбреците протичат процеси на фиброза, което води до бъбречна недостатъчност. При хроничен тубулоинтерстициален нефрит явленията на склероза започват да се развиват още в ранните етапи, което необратимо ще доведе до последваща бъбречна недостатъчност.
Тубулоинтерстициалният нефрит с право се счита за една от най-опасните патологии на бъбреците, тъй като не винаги е възможно да се определи причината за неговото развитие навреме, както и да се проведе адекватна диагностика и лечение. В повечето случаи заболяването се отразява негативно на функционалната способност на бъбреците и води до различни усложнения или бъбречна недостатъчност.