Крипторхизъм - неспуснат тестис
- При доносени момчета се среща в 3% от случаите.
- При недоносени - в 30% от случаите.
- Десностранно - 50% от случаите.
- Лявостранни - 20% от случаите
- Двустранен крипторхизъм - 30% от случаите.
Миграцията на тестисите в скротума започва на 6 гестационна седмица и обикновено завършва до момента на раждането. Този процес се влияе от различни фактори:
- интраабдоминално налягане;
- влияние на паракринни фактори;
- влияние на хормонални фактори (андрогени и LH).
- Генетични заболявания, придружени от нарушение на синтеза на тестостерон, функционирането на клетките на Сертоли (произвеждащи анти-Мюлеров хормон), липса на секреция на гонадотропни хормони: синдром на Калман, синдром на Клайнфелтер, синдром на Прадер-Уили, синдром на Нунан, синдром на Карнелия де Ланге, синдром на Смит-Лемли-Опиц.
- Липса на паракринни фактори, произвеждани както от тестисите, така и от клетките на съдовете, семепровода и ингвиналния канал.
- Нарушаване на сперматогенезата с развитието на секреторно мъжко безплодие.
- Нарушаване на синтеза на тестостерон.
- Повишен риск от развитие на тумори на тестисите (семином, гоноцитом, карцином).
Към днешна дата е обичайно да се прави разлика между K, при която има къса семенна връв, и ектопия на тестисите, която се характеризира с нормална дължина на семенната връв, нотестисът е разположен на нехарактерно място (ингвинална, перинеална, феморална, пубисна и хетеролатерална ектопия). Това разделение е свързано както с различни механизми на тяхното развитие, така и с различен подход към лечението. Така че ектопията, за разлика от К, не изисква предоперативна хормонална подготовка, проведена с цел удължаване на семенната връв.
При тази аномалия има хипоплазия на скротума от едната или от двете страни, тестисът не се определя в скротума, но се открива чрез палпация в ингвиналната област или чрез ултразвук в коремната кухина.
При преглед лекарят трябва да помни, че може да се появи фалшив крипторхизъм (повишен кремастерен рефлекс), който трябва да се разграничава от истинския К. В този случай децата имат нормално развит скротум, тестисът може да бъде свален чрез палпация на скротума (което не може да се направи с истински крипторхизъм). При топли условия тестисът често спонтанно се спуска в скротума. Освен това трябва да се извърши диференциална диагноза с анорхизъм и монорхизъм
Консервативното лечение на неспуснати тестиси е използването на човешки хорион гонадотропин. Ефективността на лечението с лекарства не надвишава 5-10%. И по-често се извършва, за да се подготви за оперативно намаляване на тестиса. Стандартни дози на човешки хорион гонадотропин:
- 1,5-2 години - 300 IU 2 пъти седмично в продължение на 5 седмици.
- 2,5-6 години - 500 единици ...
- 7-12 години - 1000 единици ...
В допълнение, аналози на освобождаващия фактор на лутеинизиращия хормон (LH-RG, люлиберин, гонадолиберин) се използват при лечението на крипторхизъм. Ефективността на тази терапия не се различава от тази при използване на човешки хорион гонадотропин.
При липса на ефект от консервативната терапия се извършва хирургично намаляване. Избороперативната полза се определя от позицията на тестисите.