Кръстосана захапка - клиника и лечение на кръстосана захапка

Кръстосаната захапка се проявява чрез несъответствие на зъбната редица в напречна посока. Може да е самостоятелна аномалия или симптом на сагитални аномалии. В патогенезата на кръстосаната захапка има значение следното:

стесняване или разширяване на зъбната редица (едностранно или двустранно) на всяка челюст;
стесняване или разширяване на апикалната основа на челюстта;
смесване на долната челюст настрани;
едностранно скъсяване или увеличаване на тялото на долната челюст или нейните клонове.

Въз основа на патогенезата на аномалията I. I. Uzhumetskene и F. Ya. Khoroshilkina (1982) разграничават следните видове кръстосана захапка:

дентоалвеоларни (промени в зъбната редица и алвеоларния процес);
гнатични (промени в зъбите и челюстите);
ставни (промени в положението на долната челюст).

Клиничната картина на кръстосаната захапка е доста разнообразна. И.И. Uzhumetskene (1967) прави опит да систематизира всички прояви на аномалията. Тя разграничава следните форми: първата форма е букалната кръстосана захапка. Може да бъде със смесване на долната челюст и без изместване (в първия случай, когато пациентът се опитва да затвори зъбите си, без да отваря устните си, признаците на лицето се влошават). Нарушението на затварянето на страничните зъби може да бъде в различна степен, което определя разстройството на дъвкателната функция. Така че при някои пациенти страничните зъби са затворени от туберкули със същото име, при други букалните туберкули на горните зъби лежат в надлъжния жлеб на долните, а при други има затваряне на противоположни туберкули. Изместването на долната челюст при букална кръстосана захапка може да се дължи на ставата или на нарушено развитие на лицевия скелет. Рентгенографията на темпорамандибуларните стави показванеравномерно разположение на главите на долната челюст в ставните ямки, което се определя от размера на ставната цепка.

Втората форма е лингвалната кръстосана захапка. Тази аномалия се проявява с определени признаци. Страничните зъби са съединени с противоположни туберкули. Палатинните туберкули на горните странични зъби са в контакт с букалните туберкули на долните. В тежки случаи няма контакт със зъбите. Езиковата кръстосана захапка може да бъде едностранна или двустранна, в зависимост от нарушението на формата на долната зъбна редица. В основата на патогенезата на тази аномалия е стесняването на зъбната редица на долната челюст или разширяването на зъбната редица на горната челюст.

Третата форма е комбинирана (буколингвална) кръстосана захапка. Функционалните нарушения при тази аномалия се дължат на намаляване на площта на оклузалните контакти, промяна в речта и ухапване на устната лигавица. Промените в оклузията могат да нарушат движението на долната челюст, което от своя страна променя функцията на темпоромандибуларната става и причинява асиметрия на лицето.

Лечение на кръстосана захапка

В млечните и ранните подвижни зъби се провеждат редица профилактични и терапевтични мерки: подобряване на назофаринкса, премахване на лошите навици, саниране на устната кухина, изпиляване на туберкулите на млечните зъби, които възпрепятстват страничните движения на долната челюст. За да се създадат условия за нормалното развитие на зъбната редица в момента, когато се появят първите признаци на образуване на кръстосана захапка, зъбната редица се разделя.

При значително стесняване на зъбната редица и челюстите се използват разширяващи се пластини с винтове и пружини на предпазители за уста. Тези устройства могат да се комбинират с наклонена равнина. Kappa не трябва да има ясно изразени туберкули, за да не пречи на разширяването на зъбната редица. По време на интензивен растежизползват се челюсти, активатори и регулатор на функцията на Френкел. При букална кръстосана захапка регулаторът е направен така, че страничните щитове да са в съседство с коронките и алвеоларната част на долната челюст и да не докосват коронките и алвеоларния процес на горната челюст. При лингвална кръстосана захапка всеки прави обратното. При постоянна оклузия се използват Кац корони от страната, към която е изместена долната челюст; междучелюстна коса тракция посредством две Ъглови дъги и гумена тракция.

И.И. Užumeckienė предложи две устройства за премахване на кръстосана захапка при възрастни. С помощта на тези устройства долната челюст се поставя в правилна позиция, мускулният тонус се преструктурира, горната зъбна редица се разширява, позицията на главите на долната челюст в ставните ямки се нормализира.

Кръстосаната захапка трябва да се коригира възможно най-рано, за да се избегне асиметричното развитие на лицевия скелет и темпоромандибуларните стави. При изразена кръстосана захапка при възрастни, когато протезните и ортодонтски мерки не гарантират постигането на успешен функционален и естетичен резултат, е показана хирургична интервенция. Техниката се избира в зависимост от формата на кръстосаната захапка и нейната етиология.

Източник: "Ортопедична стоматология" Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов