Ревматоиден артрит

ревматоиден
Съдържание:

Определение

Ревматоидният артрит (RA) е хронично системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаващо увреждане на ставите по типа на деструктивно-ерозивен полиартрит.

Независима нозологична форма, по-консолидирана от преди 20-25 години, когато тази концепция включваше такива хронични артрити като анкилозиращ спондилит, ювенилен хроничен артрит, болест на Sjögren и др.

Терминът "ревматизъм" включва различни ревматични заболявания. Ревматоидният артрит (съкратено като RA) е най-честата форма на възпалителен артрит.

Имунната система атакува собствените защитни сили на тялото, неговите стави и различни тъкани и разрушава тяхната структура. Ревматизмът се проявява по-често предимно в ставите. В хода на ревматоидния артрит почти винаги се развива полиартрит.

ревматоиден
Ревматоидният артрит се среща при най-честите възпалителни ревматични заболявания. Жените страдат около два до три пъти по-често от мъжете от това заболяване. Ревматоидният артрит може да се появи на всяка възраст. В повечето случаи ревматизмът започва при жените на 55 години, при мъжете от 65 до 75 години.

Причините за ревматоиден артрит не са напълно изяснени. Има обаче препратки към генетични фактори и към собствените тъканни (автоимунни) процеси на тялото. Типичните симптоми на ревматизъм са нощни и сутрешни болки в ставите на пръстите на ръцете и сутрешна скованост на ставите, които продължават повече от час. С времето все повече стави страдат и се деформират.

RA е заболяване, придружено от нарушение на хуморалния (наличие на ревматоидни фактори-RF) и клетъчния имунитет, които осигуряват ревматоидно възпалениеестеството на имуномедиирания, самопрогресиращ момент в развитието на патологичния процес. В този случай се получава неконтролирана пролиферация на синовиоцити, подобно на пролиферацията на клетките при туморен процес.

1. Сутрешна скованост за 1 час или повече, продължаваща повече от 6 седмици.

2. Подуване на 3 или повече стави за най-малко 6 седмици.

3. Артрит на ставите на ръката.

4. Симетричен артрит.

5. Ревматоидни възли.

6. Ревматоиден фактор в кръвния серум.

7. Типични рентгенологични промени.

Ако са налице 4 от 7 критерия, се диагностицира RA.

Оценка на активността на RA

Индикатори

Дейност

През деня

Класификация

За да се оцени прогресията на RA, има критерии, които се основават на рентгенологичните и клинични характеристики на състоянието на пациента.

СтадийI - остеопороза при липса на деструктивни промени в ставата.

СтадийII - остеопороза с незначителна субхондрална костна и хрущялна деструкция или без признаци на деструкция; няма деформация на ставите, но може да има леко ограничение на подвижността на ставите; атрофия на междукостните мускули, наличие на ревматоидни възли.

СтадийIII - рентгенографски признаци на хрущялна и костна деструкция (ерозия); деформация на ставите (сублуксации, лакътна девиация) тежка мускулна атрофия, промени в извънставните меки тъкани (възли).

Стадий IV - всички симптоми на стадий III + фиброзна и костна анкилоза.

За да се увеличи информационното съдържание на диагностичните критерии, трябва да се използва изследване на синовиалната течност, морфологичен анализ на синовиалната мембрана.

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) и Доплеровата ултрасонография са по-чувствителни (от рентгеновите) методи за откриване на увреждане на ставите в началото на РА.

Работна класификация и номенклатура RA

Клинико-анатомична характеристика: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.

Системни прояви: увреждане на ретикулоендотелната система, серозни мембрани, бели дробове, сърце, бъбреци, очи, язви на краката, васкулити (полиневропатия, дигитален артериит, капиляри на дланите, синдром на Рейно), ревматични възли, склеромалация, амилоидоза на органи и др., синдром на Felty, синдром на Steele при възрастни s, псевдосептичен синдром.

Клинични и имунологични характеристики: серопозитивна RA (RF в реакцията на Waaler-Rose, серонегативна RA.

Протичането на заболяването: бързо прогресиращо, бавно прогресиращо, без забележима прогресия.

Степен на активност: ниска (I век), умерена (II век), висока (III век).

Фаза на заболяването: ремисия, обостряне.

Рентгенови стадии: I - остеопороза, II - остеопороза + стесняване на ставната междина (може да има единична узура), III - остеопороза + стесняване на ставната междина, многобройни узури, IV - остеопороза + стесняване на ставната междина, множество узури + костна анкилоза.

Функционална дееспособност на пациента, степен: 0 - запазена, I - запазена професионална способност, II - загубена професионална способност, III - загубена способност за самообслужване.

Диагностика

При ревматоиден артрит диагнозата се основава на оценката на няколко находки: физикален преглед, лабораторни находки и рентгеново изследване.

Типични промени в кръвта:

  • повишено възпаление като скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ) иС-реактивен протеин (CRP);
  • възпаление, причинено от анемия (анемия);
  • установяването на ревматоиден фактор (различни антитела, насочени срещу собственото тяло). Въпреки това, ревматоидният фактор се открива само при около 80% от хората с ревматоиден артрит и може да присъства и при някои други заболявания и дори при здрави индивиди.

Рентгеновото изследване позволява на лекаря да разпознае ревматизма и да постави диагноза, тъй като патологичният процес при ревматоиден артрит понякога разрушава ставите. Съответно рентгеновата снимка показва типични промени:

  • периартикуларна остеопороза: костна декалцификация (ранен признак);
  • ерозия.

Рентгеновите лъчи на ръцете и краката са особено подходящи за ранно откриване на характерни промени.

Проби за формулиране на диагноза

  1. Ревматоиден артрит (полиартрит), активна фаза, II стадий активност, серонегативен тип, бавно прогресиращ курс, MS-II, PFS-I.
  2. Ревматоиден артрит (полиартрит), активна фаза, III степен на активност, серопозитивен тип, бързо прогресиращо протичане със системно увреждане на сърцето (NKIIA миокардит), бъбреците (нефрит CRF0), MS-III, PFS-III.
  3. Ревматоиден артрит (полиартрит), активна фаза, II стадий активност, серонегативен тип, бързо прогресиращо протичане, с признаци на васкулит (синдром на Рейно), MS-I, PFS-I.

Предотвратяване

Тъй като етиологията на RA не е напълно ясна, няма специфично лечение за това заболяване. Основната цел на лечението е постигане на дългосрочна клинична ремисия и предотвратяване на прогресията на ерозивно-деструктивните промени.

  1. Основна програма:
  2. фармакотерапия (системна и локална);
  3. физиотерапия;
  4. тренировъчна терапия;
  5. масаж;
  6. механо-, ерготерапия.
  7. Допълнителни методи:
  8. имунокорективна терапия;
  9. еферентна терапия;
  10. ортопедично лечение;
  11. лъчетерапия.
  12. Помощни методи:
  13. клинично хранене, билколечение, хомеопатия, рефлексотерапия, психотерапия.

Фармакотерапия. Патогенетичната терапия за RA е разделена на 2 области: противовъзпалителна (симптоматична) терапия (НСПВС и GCS) и употребата на лекарства, които „модифицират заболяването“ (основна терапия).

Нестероидни противовъзпалителни средства. Употребата на НСПВС е насочена към решаване на 3 задачи: отстраняване, значително намаляване на болката, клинични прояви на възпаление, скованост, подобрение, формиране на функционалното състояние на опорно-двигателния апарат, намаляване или елиминиране на лабораторната активност на възпалителния процес.

Изборът на оптималното НСПВС и неговата доза се извършва емпирично, като се вземат предвид индивидуалната чувствителност към него, степента на неговата ефективност и развитието на възможни нежелани реакции.

основна терапия. Препоръчва се ранна "агресивна" терапия с базисни лекарства веднага след поставяне на диагнозата РА. Основата за това е липсата на панус, деформации, остеопения, тежки усложнения, формирани автоимунни механизми в ранен стадий на РА и висока вероятност за ремисия.