Кръв в урината – причини
- Водещото медицинско онлайн издание на Баку -
Кръв в урината – причини
Добре известно е, че урината на здравия човек не трябва да съдържа кръв. Появата на кръв в урината може да бъде резултат както от терапевтична, така и от хирургична патология. Сред терапевтичните причини са гломерулонефрит, инфекции на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит, уретрит), патология на бъбречните съдове и заболявания на кръвта. От хирургичната патология най-често хематурия (появата на кръв в урината) се причинява от тумори на бъбреците и пикочните пътища, съдови аномалии, заболявания на простатата, наранявания на пикочните органи и уролитиаза.
Появата на кръв в урината може да бъде придружена от болка, чиято локализация често помага да се определи местоположението на патологичния процес. Най-често болката в комбинация с появата на кръв в урината се появява при гломерулонефрит, пиелонефрит, уролитиаза, цистит, уретрит. Но за онкологичните заболявания е характерна появата на кръв в урината, която не е придружена от болезнени усещания.
При диагностицирането на причината за хематурия важна роля играе частта от урината, в която се появява кръв (първата, средната или последната част). Ако кръвта в урината се определя само в началото на акта на уриниране (в първата порция урина), най-вероятно патологичният процес е локализиран в уретрата или простатната жлеза. Ако кръвта се появи само в края на уринирането (последната порция урина), тогава най-често източникът на кървене е в горната част на уретрата или в шийката на пикочния мехур. Ако урината е равномерно оцветена с кръв през целия акт на уриниране, тогава най-вероятно има заболяване на бъбреците, уретерите или пикочните пътища.балон.
В зависимост от количеството кръв в урината се разграничават макро- и микрохематурия. Разликата е в броя на еритроцитите и в визуално определената промяна в цвета на урината. Ако цветът на урината е розов или червен, тогава те говорят за груба хематурия. Наличието на 1 милилитър кръв в 200 мл урина е достатъчно, за да може оцветяването на урината да стане видимо с просто око. Ако цветът на урината е непроменен, но еритроцитите се определят лабораторно в урината, тогава говорим за микрохематурия. Диагностичната стойност на такава класификация на хематурия е доста съмнителна, тъй като няма значима връзка между тежестта на хематурията и тежестта на състоянието на пациента. Въпреки това, трябва да знаете за микрохематурията, за да разберете необходимостта от редовни профилактични прегледи.
Както вече споменахме, може да има много причини за появата на кръв в урината. Най-чести обаче са следните 5 вида заболявания:
- възпаление на пикочните пътища и половите органи - уролитиаза - онкологични заболявания - гломерулонефрит - наранявания
Възпалителни заболявания
Всеки възпалителен процес е придружен от нарушение на кръвообращението в засегнатия орган (стагнация на кръвта, освобождаване на кръвни клетки през непокътната съдова стена в околните тъкани и др.). При възпаление на бъбреците и други органи на отделителната система този процес може да доведе до появата на червени кръвни клетки в урината. Количеството кръв в урината, като правило, не е голямо, тоест възниква микрохематурия. Като правило, при лабораторно изследване на урината, в допълнение към червените кръвни клетки, се откриват голям брой бактерии и бели кръвни клетки, което показва наличието на възпаление.
Причината за възпалението може да бъде както неспецифична инфекция (причинена от стрептококи, стафилококи, чревнипръчка) и специфични патогени. Пациентите с продължителна субфебрилна температура (не по-висока от 38 ° C) и безболезнена хематурия, подозрителни за наличие на туберкулозни лезии на пикочно-половата система, изискват особено внимателно изследване.
Уролитиаза
Онкологични заболявания на пикочните органи
Гломерулонефрит
Хематурия при мъжете
При мъжете наличието на кръв в урината е по-често доброкачествено и често се появява в резултат на интензивно физическо натоварване. Причините за появата на кръв в урината в този случай са повишаване на кръвното налягане, повишен бъбречен кръвоток, излагане на метаболити, които при продължителни претоварвания нямат време да се отделят от тялото. Такава хематурия изчезва без следа след дълга почивка.
Доста честа причина за хематурия при мъжете е ракът. Така че, при макрохематурия при мъжете, злокачествена неоплазма се открива в 19% от случаите. При микрохематурия се открива злокачествен процес при 5% от мъжете. Тези цифри нарастват значително с напредването на възрастта и с тютюнопушенето. Много често хематурията при мъжете е свързана със заболявания на простатната жлеза, особено рак. Туморът, прораствайки в съседните тъкани, разрушава стената на кръвоносните съдове, което причинява кървене с различна интензивност.
Хематурия при жени
Най-честата причина за хематурия при жените е циститът. А самият цистит се среща по-често при жените, поради анатомичните особености на женската уретра (тя е много по-широка и по-къса, отколкото при мъжете). Специална форма на цистит е хеморагичният цистит, при който урината изглеждае просто неразличима от кръвта.
При приемане на комбинирани орални контрацептиви може да се появи кръв в урината. Под въздействието на хормоните, съдържащи се в тези препарати, може да настъпи значително намаляване на тонуса на стените на пикочните пътища, което води до застой и развитие на възпаление. В резултат на това възниква хематурия, която може да бъде както невидима, така и визуално определена.
Доста често примесът на менструална кръв в урината се възприема като хематурия, поради което не се правят изследвания на урината по време на менструация.
Хематурия при деца
В допълнение към общите причини за кръв в урината, изброени по-горе, има редица заболявания, които първо се проявяват с появата на хематурия в детството. Това са хеморагични диатези и някои заболявания на кръвта. Хематурия при кръвни заболявания не възниква поради увреждане на бъбреците или пикочните пътища, а поради промени в свойствата на кръвта или състоянието на съдовите стени. Тоест, при повече „течна“ кръв или „крехки“ съдове рискът от навлизане на кръв в урината става по-висок. Така че много често хематурия се наблюдава при хемофилия, тромбоцитопения, болест на Шенлайн-Генох, Верлхоф и др.
Хематурия при деца може да възникне на фона на диатеза на пикочната киселина, която се причинява от увреждане на структурите на бъбреците от кристали на сол на урината. По правило такава хематурия се открива случайно по време на рутинен преглед.
Също така, доста често кръвта в урината на дете се появява при вирусни заболявания, особено ако за лечение са били използвани нестероидни противовъзпалителни средства (хематурия е един от страничните ефекти на тази група лекарства).
Хематурия по време на бременност
Кръв в урината на бременни жени може да се появи почти по всяко време, причинявайкисправедливи страхове както на самата жена, така и на лекаря от предродилната клиника. И въпреки факта, че в повечето случаи такава хематурия не е свързана с наличието на сериозни заболявания, бременната жена трябва да бъде внимателно изследвана. Най-често хематурията при бременни жени е идиопатична, т.е. възниква „сама по себе си“. Сред причините за идиопатична хематурия при бременни жени са хормонални промени, механичният ефект на плода върху бъбреците и пикочните пътища, разкъсване на малки вени около бъбречната чашка (възниква в края на бременността поради повишаване на вътреабдоминалното налягане).
Идиопатичната хематурия при бременни жени най-често изчезва без следа след раждането, което служи като допълнително потвърждение за правилността на диагнозата. В много редки случаи се наблюдават рецидиви на хематурия след раждането, но те, като правило, вече са следствие от заболявания на бъбреците и пикочните пътища.