Кървене в стомашно-чревния тракт ─ причини, симптоми, лечение
Кървенето в стомашно-чревния (храносмилателния) тракт е симптом на заболяването, а не самото заболяване. Повечето причини за кървене са свързани със заболявания, които могат да бъдат излекувани или контролирани, като хемороиди.
Причината за кървене в стомашно-чревния (GI) тракт може да не е сериозно състояние, но във всеки случай е много важно да се определи източникът на кървене. Стомашно-чревният тракт включва хранопровода, стомаха, тънките черва, дебелото черво, ректума и ануса. Когато възникне кървене, кръвта може да дойде от малка област на една или повече от тези области на стомашно-чревния тракт, като например от язва, която се е образувала в стомашната лигавица, или от по-голяма област, както при възпаление на дебелото черво.
Понякога кървенето може да се случи толкова незабелязано, че дори да не го осъзнавате. Този вид кървене се нарича скрито. За щастие скритата кръв в изпражненията може да бъде открита с прост тест на изпражненията.
Какво причинява кървене в стомашно-чревния тракт?
Причините за кървене в хранопровода могат да бъдат:
• Езофагит (възпаление на хранопровода) и гастроезофагеален рефлукс. Дразненето и възпалението на хранопровода, както и изхвърлянето на стомашно съдържимо обратно в хранопровода, могат да доведат до кървене.
•Разширени вени. Необичайно разширените вени (разширени вени), обикновено разположени в долната част на хранопровода или горната част на стомаха, могат да се спукат и да кървят в голям мащаб.Цирозата на черния дроб е най-честата причина за варици на хранопровода.
• Синдром на Малори — Weiss. Това е разкъсване на лигавицата на хранопровода, което обикновено е резултат от продължително повръщане,но може да бъде причинено и от други причини за повишено интраабдоминално налягане, като кашлица, хълцане или раждане.
Причини за кървене в стомаха:
• Гастрит (възпалителни и дегенеративни промени в стомашната лигавица). Алкохолът, лекарства като НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn) и много други могат да причинят гастрит и дори стомашни язви, придружени от увреждане на кръвоносните съдове и кървене.
• Язви на стомаха и червата. Освен лекарствата, най-честата причина за стомашни язви е инфекцията с бактерията Helicobacter pylori. Освен това стомашните язви могат да бъдат причинени от силен стрес в резултат на изгаряния, шок, травма на главата, рак и сложна операция. Чревните язви обикновено се развиват поради излишък на стомашна киселина и инфекция с Helicobacter pylori.
Кървенето в долната част на стомашно-чревния тракт (дебелото черво, ректума и ануса) може да бъде причинено от:
• Хемороиди. Това е може би най-честата причина кръвта да излиза от долния стомашно-чревен тракт, особено ако се появи яркочервена кръв. Такава кръв с хемороиди е резултат от разкъсване на разширена вена в ануса, намира се в тоалетната или върху тоалетна хартия.
• Анални фисури. Тези пукнатини, които се образуват във вътрешната обвивка на ануса, също могат да причинят кървене. Те често са много болезнени.
• Полипи на дебелото черво. Това са образувания, които могат да възникнат в дебелото черво. Те са предшественици на рак и могат да причинят кървене.
• Колоректален рак. Това е общоприетото име за рактумори, които се появяват в дебелото черво и ректума и често причиняват кървене.
• Чревни инфекции. Възпалението и кървавата диария могат да бъдат резултат от чревни инфекции.
• Язвен колит. Възпалението и обилното кървене от малки язви може да доведе до появата на кръв в изпражненията.
• Болест на Крон. Това хронично възпалително заболяване на червата може да доведе до ректално кървене.
• Дивертикулоза. Това са торбовидни издатини на стената на дебелото черво, които водят до кървене.
• Патологични промени в кръвоносните съдове. Тези промени настъпват с възрастта на човек. Те могат да се развият в кръвоносните съдове на дебелото черво, което често води до повтарящо се кървене.
• Исхемичен колит. Кървавата диария, често свързана с коремна болка, може да се дължи на намален приток на кръв към червата, което води до исхемия, липса на кислород и увреждане на клетките, покриващи червата.
Как се разпознава кървенето в стомашно-чревния тракт?
Признаците на кървене в стомашно-чревния тракт зависят от местоположението и тежестта на кървенето.
Ако кръвта идва от ректума или долната част на дебелото черво, кръвта е яркочервена или покрива изпражненията, или се смесва с тях. Изпражненията могат да бъдат примесени с по-тъмна кръв, ако източникът на кървене е по-високо в дебелото черво или в крайната част на тънките черва.
Ако има източник на кървене в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, изпражненията обикновено са черни, катранени, с много неприятна миризма. В този случай е възможно ярко червено повръщане, което също може да изглежда като утайка от кафе.
Ако кървенето е скрито, може да не забележите промяна във външния вид на изпражненията.
Ако внезапно започне масивно кървене, човекът може да почувства слабост, замаяност, недостиг на въздух, припадък или да изпита спазми, болки в корема или диария. Възможни са шок, ускорен пулс и спад на кръвното налягане. Лицето може да стане много бледо.
Ако кървенето настъпва бавно и продължително, тогава постепенно се появяват умора, летаргия, задух и бледност на кожата, които са резултат от анемия (анемия) ─ състояние, при което в кръвта няма достатъчно богато на желязо вещество ─ хемоглобин.
Обърнете внимание, че приемането на добавки с желязо, както и определени храни, богати на желязо, като цвекло, може да придаде на изпражненията червен или черен вид, който прилича на кръв в изпражненията.
Симптоми на кървене в стомашно-чревния тракт
Всеки от следните симптоми може да показва кървене в храносмилателния тракт:
• Яркочервена кръв, покриваща изпражненията
• Тъмна кръв, примесена с изпражнения
• Черни или катранени изпражнения
• Яркочервена кръв в повръщаното
• Повръщане под формата на утайка от кафе
Други признаци, които могат да показват наличието на кървене в стомашно-чревния тракт и изискват допълнително изследване. Те включват:
• Умора, слабост, блед вид
Диагностика на кървене в храносмилателния тракт
Ако забележите необичайно кървене, уговорете си среща с лекар, който ще ви зададе много въпроси и ще извърши физически преглед. Симптоми като промени в нормалната функция на червата, цвят на изпражненията (черен или червен) или консистенция и наличие на болка или чувствителност могат да кажат на лекаря къде в стомашно-чревния тракткървене.
Ако се открие кървене в стомашно-чревния тракт, лекарят може да предпише ендоскопия. Ендоскопията е обичайна процедура, която позволява на лекаря да види директно мястото на кървене. В много случаи лекарите използват ендоскоп не само за изследване, но и за лечение на причината за кървенето. Ендоскопът е гъвкав инструмент, който може да бъде вкаран в стомашно-чревния тракт през устата или ректума за визуализация, евентуално събиране на тъкан за допълнителен анализ (биопсия) или третиране на проблемни зони.
Други процедури могат да се използват за локализиране на източника на кървене, включително:
• Рентгенов. За да премине този тест, пациентът или първо пие, или се инжектира с течност, съдържаща барий (контрастно вещество) през ректума, след което с помощта на флуороскопия се търсят и записват всички аномалии.
• Ангиография. Това е контрастно рентгеново изследване на кръвоносните съдове, което се извършва с помощта на специална миниатюрна камера със светлина, която се вкарва във вените, за да се открие мястото на кървене. В някои ситуации ангиографията ви позволява да инжектирате лекарство, което може да спре кървенето.
• Радионуклидно сканиране. Това е неинвазивен метод за скрининг, който може да се използва за идентифициране на местата на кървене, особено в долната част на стомашно-чревния тракт. Този метод включва въвеждане на малко количество радиоактивен материал в тялото, за да се получи картина на разпределението му в органите на тялото с помощта на специална камера.
Как се лекува кървене в стомашно-чревния тракт?
След като се установи основната причина за кървене в стомашно-чревния тракт, се прилага лечение, което в повечето случаи е успешно.
В моментаПо времето, използването на ендоскопия е достигнало такова техническо ниво, което позволява на лекаря не само да види местата на кървене, но и да ги излекува със спиране на кървенето. В същото време се използват различни ендоскопски методи за лечение на кървене в стомашно-чревния тракт. Например, за активно кървене в горната част на стомашно-чревния тракт, лечението може да бъде чрез инжектиране на химикали директно в мястото на кървене с помощта на игла, поставена през ендоскоп. Освен това чрез ендоскопа лекарят може да каутеризира или да третира с топлина кървящата област и околните тъкани или да постави скоба върху кървящия кръвоносен съд.
Ендоскопските методи не винаги могат да премахнат кървенето, понякога е необходима операция за спиране на активно, тежко или повтарящо се кървене.
След като кървенето е под контрол, понякога се дават лекарства, за да се предотврати повторната поява на кървенето.