кръвоизлив
Кръвоизлив(хеморагия; синоним: кръвоизлив, екстравазация) - натрупване на кръв, изляла от кръвоносните съдове в тъканите и кухините на тялото. Разграничаванехематом -кръвоизлив с образуване на кухина в тъканите поради тяхното отделяне и (или) разрушаване; хеморагична инфилтрация - импрегниране на тъкан с кръв със стратификация на тъканни елементи и разрушаване на паренхима на органа; петехии и екхимози - малки петнисти и точковидни кръвоизливи по кожата, лигавиците и серозните мембрани.
Кръвоизливите се основават на същите фактори, както при кървенето. Нарушаването на целостта на стените на техните съдове възниква поради тяхното разкъсване, корозия и повишена пропускливост.Кръвоизлив от разкъсване (хеморагия на рексин) се наблюдава при увреждане на стените, некроза, възпаление, склероза (например при разкъсване на сърдечната стена в областта на миокарден инфаркт, суправалвуларно разкъсване на аортата с медионекроза, разкъсване на аневризми на сърцето, аортата, мозъчните съдове).
Hemorrhage from corroding the vessel wall (haemorrhagia per diabrosin), or arrosia, occurs when it is melted under the influence of proteolytic enzymes in the focus of purulent inflammation, with caseous necrosis (corrosion of the vessel in the wall of the tuberculous cavity), under the influence of gastric juice in the bottom of the ulcer, with ulceration of a malignant tumor.
Кръвоизлив чрез диапедеза (haemorrhagia per diapedesin) възниква поради повишаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове (артериоли, венули и капиляри). Тези кръвоизливи изглеждат като петехии или екхимози, разположени около капилярите или артериолите на кожата, лигавиците и серозните мембрани, в тъканта на паренхимните органи и мозъка (Фиг..). Причините за диапедезни кръвоизливи са ангиоедем, уврежданесъдове на микроваскулатурата, тъканна хипоксия, промени в реологичните и коагулационните свойства на кръвта. Подобни кръвоизливи се наблюдават при инфекциозни заболявания (тиф, малария, скарлатина и др.), бери-бери, левкемия, коагулопатия, системен васкулит, интензивна антикоагулантна терапия. При генерализирани диапедезни кръвоизливи се говори захеморагична диатеза.
Във фокуса на кръвоизлива кръвта се съсирва и претърпява допълнителни трансформации. Хемоглобинът от дезинтегрираните еритроцити се резорбира частично от макрофагите, превръщайки се в хемосидерин: другата част от хемоглобина, без участието на клетъчни елементи, се трансформира в хематоидин, който след това се превръща в билирубин. Това причинява промяна в цвета на синината от пурпурночервено до синьо и жълто. Резултатът от кръвоизлив може да бъде различен: резорбция на кръвта, образуване на киста на мястото на кръвоизлива, капсулиране и покълване от съединителната тъкан, инфекция и нагнояване.
Клиничните прояви се определят от скоростта на развитие на кръвоизлива, неговата локализация и размер. Кръвоизливът в мозъка (хеморагичен инфаркт) се характеризира с определени неврологични симптоми. Най-голямата опасност са кръвоизливите в мозъчния ствол и субкортикалните структури с пробив на кръв във вентрикулите на мозъка (вижИнсулт).Притравматично увреждане на мозъкаможе да се развие субдурален хематом, характеризиращ се с определена фазова клиника. Масивният ретроперитонеален хематом, който възниква в резултат на увреждане на големите артерии на коремната кухина или разкъсване на аневризма на коремната аорта, е придружен от масивназагуба на кръв.Кръвоизливът в тъканта често се комбинира с кръвоизлив в телесната кухина: в плевралната (виж.Хемоторакс) и коремна - хемоперитонеум (вижИнтраабдоминално кървене),перикард - хемоперикард (вижСърце),както и в стомашно-чревния тракт (вижСтомашно-чревно кървене).разкъсвания на сърцето или след сърдечна операция често е фатално (вижтеСърдечна тампонада).При обширни кръвоизливи се появява пожълтяване на кожата и лигавиците. Резорбцията на хемоглобина от такива кръвоизливи е придружена от хемоглобинемия и хемоглобинурия.