Лабораторни данни
Пълна кръвна картина: намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки (анемия).
Химия на кръвта: хипопротеинемия, хипоалбуминемия, намаляване на Na, K, Ca.
Копрограма:несмлени мускулни влакна (креаторея), нишестени зърна (амилорея), капки неутрална мазнина (стеаторея), кристали мастни киселини в изпражненията. Остатъците от храна, съдържащи се в него, са видими за окото. Често изпражненията са покрити с мастен филм, съдържат пенести маси, газови мехурчета.
Бактериологично изследване- явления на дисбиоза.
Тест за абсорбция в тънките черва:Тест за D-ксилоза.D-ксилозата е въглехидрат, който се абсорбира през непокътнатата лигавица, навлиза в кръвния поток и се отделя от бъбреците. При нормална абсорбция, след прием на 25 g ксилоза, разтворена в 0,5 l вода, отделянето на въглехидрати в урината трябва да бъде 5 g за 5 часа. При малабсорбция цялата приета ксилоза се екскретира в изпражненията и не се открива в урината.
От специфичните методи се използватрадиоизотопни- оценка на усвояването на мазнини с белязани с I 131 липиди, оценка на усвояване на белтъци с белязан с I 131 албумин.
Рентгеновият метод на изследванепозволява да се идентифицират функционални и структурни промени в тънките черва, локализация на патологичния процес.
42. Цьолиакия. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагностика. Лечение.
Цьолиакия (глутенова ентеропатия) е мултифакторно заболяване, храносмилателно разстройство, причинено от увреждане на въсините на тънките черва от определени храни, съдържащи определени протеини - глутен (глутен) и близки до него зърнени протеини (авенин, хордеин и др.) - в зърнени култури като пшеница, ръж, ечемик и овес. Има смесениавтоимунна, алергична, наследствена генеза, унаследена по автозомно-доминантен начин.Механизмът на патологичното взаимодействие на глутена с лигавицата не е напълно изяснен. Предполага се наличие на ензимен дефект - липса или недостатъчност на глиадинаминопептидаза или друг ензим, участващ в разграждането на глутена. Важна роля играе имунологичната реакция (хуморална и клетъчна) към глутена, която се проявява в собствения му слой на лигавицата на тънките черва.
Цьолиакия се характеризира с нарушение на чревната абсорбция, суб- или атрофия на лигавицата на тънките черва, положителна реакция към безглутенова диета (изключване от храната на продукти от зърнени култури, съдържащи глутен). Сред клиничните варианти трябва да се разграничат истинската цьолиакия и синдрома на цьолиакия, които могат да се развият с голямо разнообразие от чревни заболявания (малформации, инфекции, продължителна употреба на антибиотици и др.). Началото на цьолиакия често съвпада с въвеждането в диетата на детето на допълнителни храни, съдържащи продукти от брашно. Следователно децата на възраст 6-12 месеца боледуват по-често. Този период е особено опасен от гледна точка на провокирането на целиакия.
Появяват се ускорени пенести изпражнения, изобилни, с остра миризма, светли или със сивкав оттенък, мазни. В изпражненията, като правило, не се открива патогенна чревна микрофлора. Лечението на диспепсия с конвенционални средства (антибиотици, ензимни препарати, намаляване на храненето и др.) Не дава никакъв ефект. Детето става летаргично, бледо, губи телесно тегло, апетитът намалява. Постепенно се развива дистрофия и децата придобиват типичен вид за целиакия: рязко изтощение, изчезнал вид, ярки лигавици и огромен корем. В някои случаи се развива оток на долните крайници, а спонтанните фрактури на костите не са необичайни. Решенпсевдоасцит (натрупване на течност в атоничните черва). Освен това се присъединяват симптоми на мултивитаминен дефицит (суха кожа, стоматит, дегенерация на зъбите, ноктите, косата и др.).
По правило при цьолиакия, особено при продължително протичане, има нарушена абсорбция на дизахариди, мазнини, витамини, транспорт на желязо, калций, цистин, метаболизъм на триптофан, т.е. говорим за универсална малабсорбция. В тази връзка полиморфизмът на клиничната картина е разбираем. Децата страдат не само физически, но и психически (лабилност на настроението, изолация, раздразнителност, негативизъм). Ниският ръст е важен признак на заболяването при продължителното му протичане.
Протичането на целиакия е вълнообразно, често придружено от вторична инфекция, в някои случаи - смърт.
Състоянието често се диагностицира с голямо закъснение, въпреки фундаменталната простота: съвкупността от данни от анамнезата, характерния тип на пациента и ако състоянието на пациента се подобри на фона на безглутенова диета и отклонението от диетата води до появата на изпражнения, характерни за цьолиакия, може да се направи предполагаема диагноза с известна степен на надеждност. За изясняване на диагнозата са необходими: скатологично изследване, показващо наличието в изпражненията на голямо количество мастни киселини и сапуни; биохимичен кръвен тест, показващ хипопротеинемия, хипоалбуминемия, намалени концентрации на холестерол и липиди, хипокалциемия, хипофосфатемия, хипосидеринемия, рентгеново изследване, показващо остеопороза, хоризонтални нива в чревните бримки, чревна дискинезия. Окончателната диагноза се поставя чрез металологичен анализ на биопсични проби от лигавицата на тънките черва.
Диференциална диагноза се извършва с чревната формакистозна фиброза, дефицит на дизахаридаза, аномалии на стомашно-чревния тракт.
Най-често фалшиво положителна диагноза се среща при заболявания като диария, синдром на раздразнените черва.
Лечението на целиакия е комплексно. Основата на лечението е доживотно спазване на безглутенова диета (хляб, крекери, бисквити, сладкарско брашно и тестени изделия, пастети, колбаси са изключени). Децата се понасят добре от картофи, плодове, зеленчуци, царевица, оризово и соево брашно, растителни мазнини, месо и риба и др. В света е установено промишлено производство на продукти без глутен (Dr. Shar, Италия, Glutano, Германия, Finax, Швеция, Molias, Финландия и др.)
При спазване на диета без глутен телесното тегло на пациентите започва да се възстановява след 3 седмици. Хистологичните промени в червата започват да изчезват след 2-2,5 години. Едновременно с назначаването на безглутенова диета се провежда симптоматична терапия: витамини, калций, желязо, ензимни препарати, пробиотици, масаж, гимнастика и др. Децата, страдащи от целиакия, трябва да бъдат под диспансерно наблюдение. Прогнозата при правилно хранене и лечение е благоприятна.
Трябва да се има предвид, че нишестето, съдържащо следи от глутен, може да бъде компонент на много храни и лекарства. Следователно, при строга диета е необходимо също така да се контролира липсата на нишесте в състава на черупките на таблетките, приемани за лечение на определени проблеми.