Лабораторни критерии за недохранване, Компетентно за здравето в iLive

В допълнение към маркерите за протеинов статус в клиничната практика се използват и други лабораторни показатели за оценка на състоянието на въглехидратния, липидния, минералния и други видове метаболизъм.

Степен на недохранване

Лимфоцити, ×10 9 /l

Използването на холестерола като маркер за хранителен статус сега изглежда по-полезно, отколкото се смяташе преди. Намаляването на концентрацията на серумния холестерол под 3,36 mmol/l (130 mg/dl) е клинично значимо, а концентрация под 2,33 mmol/l (90 mg/dl) може да бъде индикатор за тежко недохранване и предиктор за лош изход.

азотен баланс

Балансът на азота в организма (разликата между количеството консумиран и отделен азот) е един от широко използваните показатели за протеиновия метаболизъм. При здрав човек скоростите на анаболизъм и катаболизъм са в баланс, така че азотният баланс е нулев. В случай на нараняване или стрес, като изгаряне, приемът на азот намалява, а загубите на азот се увеличават, в резултат на което азотният баланс на пациента става отрицателен. При възстановяване азотният баланс трябва да стане положителен поради приема на протеини от храната. Изследването на азотния баланс дава по-пълна информация за състоянието на пациент, който има метаболитна нужда от азот. Оценката на екскрецията на азот при критично болни пациенти дава индикация за количеството азот, загубен в резултат на протеолизата.

Има два начина за измерване на загубата на азот с урината за оценка на азотния баланс:

измерване на урейния азот в дневната урина и изчислителния метод за определяне на общата загуба на азот;
директно измерване на общия азотв дневната урина.

Общият азот включва всички протеинови метаболитни продукти, екскретирани в урината. Количеството на общия азот е сравнимо с азота на усвоения протеин и е приблизително 85% от азота, доставян с хранителните протеини. Протеините съдържат средно 16% азот, следователно 1 g освободен азот съответства на 6,25 g протеин. Определянето на дневната екскреция на карбамиден азот в урината дава възможност за задоволителна оценка на стойността на азотния баланс (AB) с максимално възможното количество протеинов прием: AB = [входящ протеин (g) / 6,25] - [дневна загуба на карбамиден азот (g) + 3], където числото 3 отразява приблизителната загуба на азот с изпражненията и т.н.

Този показател (AB) е един от най-надеждните критерии за оценка на протеиновия метаболизъм на организма. Тя ви позволява своевременно да идентифицирате катаболния стадий на патологичния процес, да оцените ефективността на хранителната корекция и динамиката на анаболните процеси. Установено е, че в случай на корекция на изразен катаболитен процес е необходимо да се доведе азотният баланс с помощта на изкуствено хранене до + 4-6 g / ден. Важно е да наблюдавате екскрецията на азот всеки ден

Определянето на общия азот в урината по време на началния катаболен етап трябва да се извършва през ден, а след това 1 път седмично.

Важен критерий, който допълва всичко по-горе, е определянето на креатинина в урината и екскрецията на урея.

Екскрецията на креатинин отразява метаболизма на мускулния протеин. Нормалната 24-часова екскреция на креатинин в урината е 23 mg/kg за мъжете и 18 mg/kg за жените. С изчерпването на мускулната маса се наблюдава намаляване на екскрецията на креатинин в урината и намаляване на индекса на креатининов растеж. Хиперметаболитният отговор, който възниква при повечето пациенти със спешни състояния, се характеризира с повишаване на общия метаболизъмразходи, което ускорява загубата на мускулна маса. При тези катаболни пациенти основната цел на поддържащото хранене е да се сведе до минимум загубата на мускулна маса.

Екскрецията на урея в урината се използва широко за оценка на ефективността на парентералното хранене с използване на източници на амино азот. Намаляването на екскрецията на урея в урината трябва да се счита за показател за стабилизиране на трофичния статус.

Резултатите от лабораторните тестове позволяват да се определят рисковите групи за развитие на усложнения, причинени от недохранване и възпалителни реакции при критично болни пациенти, по-специално чрез изчисляване на предсказуемия възпалителен и хранителен индекс (Prognostic Inflamatory and Nutritional Index - PINI) по следната формула: PINI = [Ациден α1-гликопротеин (mg/l) × CRP (mg/l)]/[ албумин (g/l) × преалбумин (m g/l)]. Според индекса PINI рисковите групи се разпределят както следва:

под 1 - здравословно състояние;
1-10 - група с нисък риск;
11-20 - група с висок риск;
повече от 30 - критично състояние.

Антиоксидантно състояние

Образуването на свободни радикали е непрекъснато протичащ процес в организма, физиологично балансиран благодарение на активността на ендогенни антиоксидантни системи. При прекомерно увеличаване на производството на свободни радикали поради прооксидантни ефекти и / или недостатъчност на антиоксидантната защита се развива оксидативен стрес, придружен от увреждане на протеини, липиди и ДНК. Тези процеси значително се засилват на фона на намаляване на активността на антиоксидантните системи на организма (супероксид дисмутаза, глутатион пероксидаза (GP), витамин Е, витамин А, селен), които предпазват клетките и тъканите от вредни ефекти.свободни радикали. В бъдеще това води до развитието на основните заболявания на човечеството: атеросклероза, коронарна болест на сърцето, захарен диабет, артериална хипертония, имунодефицитни състояния, злокачествени новообразувания и преждевременно стареене.

Съвременните лабораторни тестове позволяват да се оцени както активността на свободнорадикалните процеси, така и състоянието на антиоксидантните защитни системи.