Лампа срещу новородена жълтеница Ще спечели ли фототерапията?

Подготвяйки се за предстоящото раждане, много жени посещават курсове за бъдещи майки, четат книги и статии за бременността и раждането, събират информация от приятелки и черпят опит от бъдещи баби за това как протича раждането, лесно ли се кърми и как да се грижат за бебето след като се роди. През това време те успяват да чуят много нови и неразбираеми неща, включително за жълтеницата при новородените и странна лампа, която магически я лекува.

В тази статия неонатологът MedAboutMe ще отговори на най-честите въпроси на майките относно лечението на жълтеница при новородени, ще говори за лампата за фототерапия, нейната простота и ефективност.

Откъде идва жълтеницата?

Някои хора смятат, че новородените бебета са миниатюрни възрастни. Това обаче абсолютно не е така. И много съществена разлика между новородените и по-големите деца и възрастните е, че те тепърва се учат да живеят в нов свят, отделен от тялото на майката. В тялото им се извършват мощни промени във всички системи, а метаболизмът на такива трохи също е специален.

При новородените, поради техните характеристики, нивото на билирубин, жлъчен пигмент, е повишено. Има свойството на антиоксидант в организма, но само ако нивото му е във физиологичните граници. Ако количеството билирубин (а именно неговата индиректна фракция) се повиши над допустимите стойности, тогава съществува риск той да проникне в мозъка на детето и да причини много сериозни необратими промени.

Всяко второ новородено бебе (а понякога и по-често) през първата седмица от живота става жълто (което означава кожата и лигавиците) поради факта, че има повишено нивобилирубин в кръвта. Повечето от тези бебета нямат никакви заболявания и проблеми с обмяната на билирубина, а жълтеницата им е нормално явление от неонаталния период и преминава от само себе си.

При останалите пожълтели деца жълтеницата има патологичен характер и се причинява от различни причини. Някои причини се отстраняват още на етапа на родилния дом, докато други състояния изискват по-дълго време за отстраняването им.

Има много причини за патологична жълтеница, а понякога има комбинация от тях. Така често билирубинът се повишава над допустимите стойности в следните случаи:

с несъвместимост на кръвта на бебето и майката по група или Rh фактор,
с вродени инфекции,
при наличие на различни кръвоизливи,
с някои аномалии в развитието и генетични заболявания,
с недоносеност,
с недохранване, "незрялост" на черния дроб, червата и други състояния.

Трябва ли всички деца да бъдат лекувани от жълтеница?

Като се има предвид факта, че в повечето случаи жълтеницата при новородени бебета е физиологична по природа, тогава тя не изисква лечение. Но това изисква внимателно наблюдение, тъй като не всички характеристики и заболявания на бебето се усещат веднага.

Ако жълтеницата е причинена от патологични причини, тогава лечението е необходимо само ако билирубинът надхвърли допустимите граници. Първо, лекарят визуално оценява степента на жълтеница. Детето пожълтява отгоре надолу: първо лицето, след това гърдите, стомаха и раменете, след което слиза още по-надолу. Най-високата степен на жълтеница е, когато краката и дланите на бебето пожълтяват.

В много родилни болници лекарят взема специално компактно устройство със себе си на своите обиколки, което ви позволява да оцените приблизителното нивобилирубин в кръвта на бебета. За да направите това, трябва само да прикрепите устройството към кожата на детето по определен начин. Не боли и не боли.

Ако визуално и / или според показанията на такова устройство се окаже, че жълтеницата е висока, тогава детето взема кръв, за да определи нивото на билирубина, неговите фракции и според показанията на някои други вещества. По-често кръвта се взема от вена, но понякога и от пръст.

И само ако високото ниво на билирубин се потвърди от лабораторията, тогава на бебето ще бъде предписано лечение - фототерапия. Показанията за лечение могат да варират в зависимост от възрастта на трохите в часове, периода, в който е роден, и съпътстващите заболявания.

На какво се основава методът на фототерапията?

За да намалят опасното ниво на билирубин в кръвта, учените са измислили специални устройства. Те излъчват светлина с определена дължина на вълната. Светлината, идваща от устройството, прониква в подкожната мастна тъкан, в която се натрупва токсичен билирубин, и се абсорбира от неговите молекули. В резултат на този процес от "опасния" билирубин се образува "безвреден" лумирубин. Това вещество напуска тялото на детето с урина и изпражнения.

Има няколко вида апарати за фототерапия. Лампите са най-често срещани, а също така има одеяла и матраци. Оборудването на родилните болници с такива устройства може да варира, но лампи за фототерапия обикновено се предлагат във всяко акушерско заведение.

Има ли правила за фототерапия и особености?

Същността на фототерапията е много проста. Но неговата ефективност и скоростта на нормализиране на билирубина зависи от това колко правилно и ефективно се извършва.

Колкото по-голяма повърхност на тялото има отворено бебето, толкова по-добър е ефектът. Например,пелена, която достига нивото на зърната на бебето, може значително да попречи на процедурата.
Важно е да поставите правилно лампата над детето (или под него, в зависимост от вида на лампата). Медицинска сестра помага в този процес.
Колкото повече време прекарва детето под лампата, толкова по-добър е ефектът. Можете да правите почивки само за хранене. Ако жълтеницата не е критично висока, може да се предпише друг режим на фототерапия.
Фототерапията се провежда и през нощта.
Важно е да храните бебето добре, понякога се налага дохранване с изцедена кърма или формула.
По време на фототерапия трябва да затворите очите на бебето, тъй като тази светлина е вредна за ретината. За да направите това, използвайте очила или дръпнете шапка върху областта на очите.
След премахването на фототерапията (а понякога и по време на нея) се извършва лабораторен мониторинг на нивото на билирубина.

В повечето случаи фототерапията не изисква разделяне на майката и бебето. Тоест всъщност лечението се провежда от самата майка под наблюдението на лекар и медицинска сестра.

При някои заболявания, както и при много високо ниво на билирубин, в някои случаи се налага преместване на детето в интензивно отделение, където освен фототерапия се извършва и друго лечение.

И не е ли вредно?

Странични ефекти от фототерапията съществуват, но те не са тежки и изчезват след нейното спиране. Те включват: появата на обрив по кожата и нейното зачервяване, чести изпражнения и промени в цвета им, загуба на течност, намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта и дефицит на витамин В2.

Някои експерти смятат, че светлината на лампата за фототерапия има неблагоприятен ефект върху половите жлези при момчетата (тестисите). Няма убедителни доказателства за това. Съмняващите се майки могат да покрият тестисите симомче с ъгъл на пелена или му сложете пелена.

Може ли жълтеницата да се излекува по друг начин?

В зависимост от това каква е причината за високия билирубин при дете, лечението на жълтеницата също варира. Например, при жълтеница, причинена от голям кръвоизлив под периоста (цефалогематом), ефектът от фототерапията ще бъде краткотраен. Само след пункцията на кефалогематома и елиминирането на изтичането на кръв, жълтеницата ще намалее значително.

Жълтеницата е много висока при хемолитична болест на новороденото. Според показанията, в допълнение към фототерапията, децата се подлагат на обменно кръвопреливане и въвеждане на имуноглобулин.

Лечението на жълтеница, причинена от вътрематочни инфекции, ще бъде много по-ефективно при лечението на основното заболяване.

Жълтеницата, причинена от вродени малформации на храносмилателния тракт, често изисква, в допълнение към фототерапията, хирургична корекция на аномалията при дете. Жълтеницата при наследствени заболявания в някои случаи изисква назначаването на специални лекарства, а понякога и трансплантация на донорски черен дроб.

Не винаги е възможно бързо да се установи причината за патологичната жълтеница. Докато проблемът се диагностицира, предписаната фототерапия ще помогне да се спаси мозъкът на детето от ефектите на токсичния билирубин.

Възможно ли е да откажете лечение на жълтеница?

Случва се родители да отказват фототерапия на детето си. Това се случва по различни причини. Някой не вярва в това лечение, някой го смята за опасно, докато други просто се втурват вкъщи от болницата по семейни причини.

Отказвайки лечение, родителите излагат здравето на бебето и живота му на голяма опасност. Проблемите могат да бъдат както ранни, така и по-далечни. Най-безвредни ще бъдат дисплазията на зъбния емайл, затрудненията в обучението и вниманието. Аглухонемия, детска церебрална парализа и олигофрения са реални и много сериозни последици от неизлекувана навреме ядрена жълтеница, които ще съпътстват детето през целия му живот.

Фототерапия у дома - реално ли е?

Възможно ли е да се проведе фототерапия у дома, ако не е възможно да бъдете в болница? Това се случва, когато вкъщи има по-голямо дете, което няма на кого да остави, и в други житейски ситуации.

Трябва да се има предвид, че лампата за фототерапия е скъпо медицинско оборудване, което не е препоръчително да се закупува за лични цели. В големите градове има пунктове за наемане, където можете временно да вземете такава лампа у дома. Разбира се, това е по-добре, отколкото да не лекувате детето изобщо. Но дори и тук има „подводни камъни“, тъй като лечението ще се проведе без контрола на лекар, който трябва да оцени неговата ефективност.

Ако няма ефект от лечението

Случва се ефектът от фототерапията да не се наблюдава или, напротив, жълтеницата се засилва допълнително. Най-честата причина за този проблем е дефектна лампа. Все пак това е техника, която има тенденция да остарява, да се поврежда и дори да събира прах.

Ако след смяна на лампата за фототерапия все още не се наблюдава ефект от лечението, тогава е необходимо да се потърсят по-подробно причините за жълтеницата и да се засили прилагането на фототерапията с втора лампа. Децата, чиято жълтеница не реагира на лечение на етапа на родилния дом, не могат да бъдат изписани у дома. Те се преместват в отделението по неонатална патология до отстраняване на проблема.

Отново под лампата?

Случва се след премахването на фототерапията жълтеницата да расте отново. Това често се случва след освобождаването. Възможно е също така жълтеницата първо да се увеличи едва след изписване, а не в родилния дом. В този случай местният лекар даванаправление за хоспитализация в подходящо лечебно заведение, за да се прегледа детето, да се установи причината за жълтеницата и да се излекува. Това още веднъж подчертава особеното значение на медицинския и сестрински патронаж на новородени деца.