Лапароскопско изследване на черния дроб

Лапароскопията е ценен и относително безопасен, но труден за изпълнение, отнемащ време метод за инструментална диагностика. Усъвършенстването на лапароскопите увеличи диагностичната стойност на изследването, но от началото на 80-те години, вероятно поради широкото използване на ултразвук, компютърна томография и ретроградна холангиография, броят на извършените лапароскопии (особено за целите на разпознаването на чернодробни заболявания) е намалял донякъде. Методът се използва по-широко в Германия, малко по-рядко в САЩ, Франция, Англия и Япония.

Лапароскопията обикновено се извършва, когато по-малко инвазивните методи не дават ясна и недвусмислена диагностична информация. В случай на изследване по строги показания от висококвалифициран специалист, диагностичната ефективност на процедурата е много висока: очакваният диагностичен ефект се постига в повече от 90%.

Наред с изследването на органите на коремната кухина и таза, изследователят може да извърши целенасочена биопсия на орган или тъкан, цитологично, бактериологично и биохимично изследване на асцитна течност, както и промивки. По време на изследването е възможно да се извърши холецистохолангиография и венография. Поради честите усложнения тези изследвания, особено последното, се извършват рядко.

Показания за лапароскопия:

чернодробни заболявания, чието естество не е напълно дешифрирано с помощта на други изследователски методи, особено при пациенти, които трябва да извършат целева чернодробна биопсия;
холестатична жълтеница с неясен характер;
асцит с неизвестна етиология;
оценка на оперативността на злокачествен тумор на храносмилателните и тазовите органи;
местни заболяванияперитонеум.

Противопоказания за лапароскопия:

липса на контакт с пациента, неговото променящо се съгласие за тази диагностична процедура;
нарушение на кръвосъсирването;
остър перитонит, хронични дифузни заболявания на перитонеума (туберкулоза и тежки форми на перитонеална карциноматоза);
остра чревна непроходимост;
възпалителен процес на предната коремна стена;
тежко сърдечно и белодробно заболяване;
тежки форми на затлъстяване.

Болестите, включени в параграфи 6, 7, са само относителни противопоказания. Лекарят, който извършва лапароскопия, трябва да премине специално обучение. Само умение и опит могат да сведат до минимум вероятността от усложнения. Дълбоките познания и богатият опит позволяват на специалиста да оцени правилно често много трудната лапароскопска картина, тоест да реши или да не реши диагностичния проблем.

Изследването се извършва в операционната зала или съблекалнята под местна анестезия или обща анестезия. Тази диагностична процедура започва с налагането на пневмоперитонеум. След това лапароскопът се вкарва през друга пункция. В хода на изследването често се извършва насочена чернодробна биопсия, което значително повишава стойността на диагностичната информация.

Дълги ангажирани в този метод на изследване F. Orlandi (1979), както и N. Henning (1982) и други подчертават непълноценността на много лапароскопски заключения.

Трябва да се добави, че методът често се използва за диференциална диагноза на жълтеница, въпреки че в това отношение отстъпва на ретроградната холангиография. При остър хепатит (интрахепатална холестаза) по-често се наблюдава голям червен черен дроб, с екстрахепатална (субхепатална) обструкция - голям зелен черен дроб.

A. S. Mukhin [Mukhin A. S., 1980], който има богат опит в тази област, доста широко извършва лапароскопия при пациенти, които са диагностицирани с хроничен персистиращ хепатит, но консистенцията на черния дроб е необичайно плътна. При значителна част от тези пациенти при преглед той разкрива нискоактивна цироза на черния дроб. В нашата болница бяха приети няколко пациенти, които бяха диагностицирани с чернодробна цироза въз основа на данни от лапароскопия в други лечебни заведения. Обстойният преглед позволи да се установи малигнен лимфом, плазмоцитом с преобладаваща чернодробна лезия.

Усложненията на лапароскопията (подкожен и медиастинален емфизем, кървене, перфорация на кух орган, синдром на болка, свързан с увреждане на перитонеума) се наблюдават сравнително рядко.

(материали от книгатаРъководство по гастроентерология. Том 2. Комаров F.I., Гребенев A.L.)