Ларингеален оток
Отокът на ларинксане е самостоятелно заболяване, а само една от проявите на много патологични процеси.Отокът на ларинксасе среща най-често при мъже на възраст от 18 до 35 години, но може да се наблюдава и в детска и напреднала възраст.
Етиология и патогенеза на оток на ларинкса. Отокът на ларинкса може да бъде възпалителен и невъзпалителен характер. Една от честите причини за първото са механичните наранявания на ларинкса, например чужди тела по време на хирургични интервенции (галванокаустика), при деца с продължителна бронхоскопия или изгаряния на ларинкса с гореща храна и разтвори на каустични киселини и основи.
Понякога подуванесе появява след рентгеново или лъчелечение на шийните органи. При гноен процес във фаринкса, околофарингеалното пространство, цервикалния гръбначен стълб, корена на езика, долния полюс на палатиналната сливица, меките тъкани на дъното на устата може да се развие и възпалителен оток на ларинкса.
Понякога се развива при някои остри (морбили, скарлатина, грип, коремен тиф) и хронични (туберкулоза, сифилис) инфекциозни заболявания. Отокът на ларинкса може да бъде свързан както с увреждане само на лигавицата, така и с възпаление в перихондриума и в хрущялите на ларинкса.
Невъзпалителен оток на ларинксасе наблюдава при заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, цироза на черния дроб, обща кахексия, с локални нарушения на кръвообращението в резултат на компресия на вените и лимфните съдове на шията. Понякога подуване на ларинкса възниква при идиосинкразия към определени храни (ягоди, извара, раци и др.) или лекарствени вещества.
В последния случай те се появяват най-често в първите дниот приема на йодни препаратии количеството на приетото лекарство не определя времето и степента на развитие на оток на ларинкса. Към същата групаОтокът включва и ангиоедем на ларинкса, често съчетан с подуване на лицето и шията.
Отокобикновено се развива в онези части на ларинкса, където свободната съединителна тъкан е богато представена в субмукозния слой, т.е. на лингвалната повърхност на епиглотиса, в гънките на епиглотиса, на задната стена на ларинкса и в субглотисното пространство; много по-рядко подуването е ограничено до фалшивите и истинските гласни струни или областта на петиола.
Симптоматика и диагностика на оток на ларинкса.
При възпалителен оток на епиглотиса пациентите се оплакват от болка при преглъщане, усещане за натиск, чуждо тяло и понякога задушаване.В случай на лек отокв областта на аритеноидните хрущяли се отбелязва усещане за напрежение или свиване на ларинкса, а когато се разпространи до пириформените ямки, понякога се появява мъчителна болка при преглъщане.
При значителеноток на гънките на епиглотиса, с развитието му в истинските гласни струни и в субглотисното пространство, могат да се развият симптоми на стеноза на ларинкса, които се увеличават по време на сън и когато пациентът е в хоризонтално положение.
Гласовите нарушениясе дължат на нарушена подвижност на аритеноидните хрущяли и засягане на истинските гласни струни във възпалителния процес. Ако тези промени не са налице, тогава гласът може да остане чист.
Лек и бавно развиващ сеневъзпалителен отокможе да остане незабелязан от пациента; значително подуване на епиглотиса и лъжичка-епиглотичните гънки са придружени от неловкост и затруднено преглъщане. Рязко и бързо развиващият се оток, особено когато са засегнати истински и фалшиви гласни струни и субглотично пространство, е придружен от стенотични явления. С бавното развитие на оток,въпреки значителното стесняване на лумена на дихателната тръба, може да няма изразено затруднено дишане.
Разпознаването навъзпалителен отокна ларинкса се основава на регистрирането на оплакванията, ларингоскопската картина и общото състояние на пациента. Откриването в различни части на ларинкса на едематозна бледорозова, стъкловидна полупрозрачна лигавица показва оток на ларинкса. По-трудно е да се установи причината за оток и да се предвиди по-нататъшното развитие на процеса - дали ще бъде ограничено до етапа на оток с последваща регресия или дали флегмонозното възпаление ще се присъедини към него в бъдеще. Много е важно да се установи състоянието на съседните органи, чието поражение често е причина за оток на ларинкса.
В случай на невъзпалителен оток на ларинкса, лигавицата има вид на полупрозрачни, желеобразни сивкави или жълтеникави отоци с лъскава повърхност, мека при сондиране. При установяване на диагнозата се отчитат данните от анамнезата и общия преглед на пациента.
Отокът на епиглотисасе разпространява по неговата лингвална повърхност, без да преминава към повърхността на ларинкса, тъй като в субмукозния слой на тази област почти няма свободна съединителна тъкан. Езиково-епиглотичните ямки се изравняват или стават по-слабо изразени. Епиглотисът губи своята форма и се отклонява на една или друга страна. От латералните части на епиглотиса отокът понякога се разпространява до лъжичко-епиглотичните гънки и до стените на пириформените ямки.Отокът на областта на дръжкитенай-често се разпространява тук от гънките на епиглотиса и достига само малък размер.
При умереноток на лъжичко-епиглотичната гънкатя се удебелява, свободният й ръб е закръглен, което прави изпъкналостите на хрущяла на vrisberg и santorini неразличими. Когато рязкопри тежък оток лъжичките-епиглотичните гънки значително се увеличават по обем; при всеки дъх свободните им ръбове се изместват към лумена на ларинкса, понякога причинявайки задушаване. Доста често подуването на лигавицата на аритеноидния хрущял се присъединява към подуването на гънките на епиглотиса.
Серозният излив соток на истинските гласни струнисе разпространява в субепителния слой, а понякога и в междумускулните слоеве на съединителната тъкан. С двустранността на такива промени, глотисният лумен може рязко да се стесни.В случай на отокв субглотисното пространство се появява възглавничеста издатина под истинските гласни струни. Протичането на процеса е различно и не винаги може да се предвиди точно.
Ето защо трябва да се помни, чепри оток на ларинксасъстоянието на относително благополучие може внезапно да се промени в тежка стеноза.
Лечение на подуване на ларинкса.
В началото на развитието навъзпалителен отоксе препоръчва поглъщане на парчета лед. В същото време могат да се предписват топли компреси, лапи на шията или пиявици. Понякога е препоръчително да се направят резки върху едематозната лигавица на ларинкса. Отварянето на причинния фокус на нагнояване в ларинкса или в съседни органи може бързо да елиминира оток на ларинкса. При заплашителни явления на задушаване, отварянето на абсцеса трябва да бъде предшествано от трахеотомия. Вдишването на кислород понякога има забележителна полза при оток на ларинкса.
При ангиоедематропинсе прилага подкожно, интравенозно 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, извършва се цервикална новокаинова блокада. При появата на оток на ларинкса лечението с дифенхидрамин (0,025 g от 2 до 4 пъти на ден) дава добър резултат (B. S. Preobražensky, N. A. Pautov).
Напоследък катовъзпалителени с алергичен оток на ларинкса, адренокортикотропен хормон (ACTH), кортизон, дехидрокортизон (5-10 IU интрамускулно 4 пъти на ден или под формата на таблетки перорално 0,05 4 пъти на ден) се използват до отшумяване на острите явления [LiDen-uk, Flynn (T. Flynn), Semter (M. Sam ter)]. Благоприятен ефект се осигурява от интравенозно приложение на глюкоза, уротропин, интраназална новокаинова блокада (L. B. Dainyak и др.). Като разсейване можете да назначите горещи вани за крака, горчични мазилки на прасците. При оток от сърдечен произход се предписват сърдечни лекарства, при оток, причинен от бъбречно заболяване, ограничаване на пиенето, натриев хлорид, диуретици и понякога кръвопускане.Пациентите с оток на ларинксатрябва да бъдат хоспитализирани. Прогнозата винаги е сериозна и зависи от естеството на хода на процеса, усложненията и причините, които са причинили подуване на ларинкса.