Лечение и профилактика на рани от залежаване

При продължително компресиране на тъканите, техният трофизъм се влошава, което води до появата на зони на некроза. Декубитусите са патологично изменение на кожата и тъканите, което се проявява като невротрофично разстройство поради влошаване на кръвоснабдяването, лимфния дренаж и инервацията в области на тялото, които са били в продължителен контакт с твърда повърхност.

Сред основните етиологични фактори за появата на рани от залежаване са следните:

нерационално хранене;
изчерпване на тялото;
наднормено тегло;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
инконтиненция на изпражнения и урина;
прекомерно изпотяване поради висока телесна температура;
диабет;
алергия към козметични продукти за грижа за кожата, която е важно да се разпознае навреме, за да се определи правилно как и с какво да се лекуват пациентите;
наранявания и заболявания на гръбначния или главния мозък;
неправилно оправено легло, наличие на трохи или други малки предмети в него;
спално бельо с груби шевове и копчета;
всяко състояние, при което пациентът остава неподвижен за дълго време (например кома или тежки наранявания);
неправилна грижа, лоша хигиена, замърсяване на кожата;
мускулна атрофия или спазми;
неврологични заболявания, при които чувствителността на определени части на тялото е намалена или напълно изгубена;
съдови патологии, при които се нарушава нормалното кръвоснабдяване на кожата и тъканите.

Важно е да запомните, че е възможно ефективно да се справите с раните под налягане само ако всички провокиращи фактори са премахнати от пациента.

Характеристики на образуването на рани от залежаване

По правило тази лезия се локализира в области, засегнати отпостоянно налягане. Това е областта на седалището, трохантер на бедрената кост, лакътни стави, колене, ребра, глезени. В допълнение, рани от залежаване често се образуват по сакрума, пубиса, петите, краката, задната част на главата и скулите на лицето. По-рядко това увреждане на кожата и тъканите се локализира по главата, ушите, пръстите, както и в областта на гръбначния стълб, лопатките, гърба на долните и горните крайници (в случаите, когато пациентът е в инвалидна количка).

Ако пациентът е постоянно в легнало положение, раните от залежаване най-често се появяват в петите, опашната кост и задните части, така че трябва да се обърне специално внимание на тези области по време на хигиенните процедури. Некрозата на петите възниква поради прекомерно натоварване при легнало положение по гръб. Стагнацията в краката допринася за патологичните процеси. Тъй като кожата в тази област е доста дебела, е трудно да се забележат рани от залежаване в началните етапи на тяхното развитие, а наличието на пукнатини увеличава вероятността от микробно замърсяване.

Рани от залежаване по задните части се образуват при недостатъчна хигиена на кожата при замърсяване с изпражнения и урина при тежко болни пациенти. Некротичните огнища са масивни, трудни за лечение, а близостта на кръвоносните съдове и нервните възли, които инервират долните крайници и тазовите органи, допринася за развитието на тежки усложнения.

Раните от залежаване на опашната кост също са опасни поради близък контакт с повърхността на леглото в легнало положение, както и поради незначителна мускулна маса в тази област и наличието на важни нервни плексуси, когато са увредени, инервацията на долните части на тялото е нарушена.

Етапи на рани от залежаване

В патогенезата на образуването на тази лезия се разграничават следните етапи:

I - характеризира се с появата на венозен еритем на мястото на контакт на кожата с твърдо веществоповърхности, което е свързано със затруднен отток на кръв. Първоначалният стадий на некроза преминава без нарушаване на целостта на кожата;
II - има изтъняване на епидермиса с последващо лющене и образуване на мехурчета. Венозната конгестия води до тъканно недохранване и мацерация;
III - в патологичния процес се включват по-дълбоките слоеве на кожата, подкожната тъкан и мускулите, развива се гнойно възпаление и преминава първоначалната тъканна смърт. По правило в този случай народните средства за рани от залежаване вече са недостатъчно ефективни и пациентите се нуждаят от традиционно лечение;
IV - характеризира се с образуването на некротична кухина с нейното разширяване поради гнойно възпаление на стените.

Как да лекуваме рани от залежаване?

Терапията включва следното:

Максимално възстановяване на кръвоснабдяването в засегнатите области. За да направите това, трябва да промените позицията на тялото на пациента на всеки 2 часа. Важно е да се гарантира, че спалното бельо не се събира на гънки. За максимален комфорт трябва да използвате специален матрак за рани от леглото. Характеризира се със специална структура и има компресор, който минимизира натиска върху тъканите на лежащ човек. Освен това осигурява постоянен масаж, който подобрява кръвообращението. Ако натискът върху най-проблемните места не се елиминира, раните от залежаване ще прогресират, затова се препоръчва да се поставят ролки под костните издатини, специални торбички, пълни с просо под неподвижните крайници, и гумен кръг под сакрума.
Дейности, които допринасят за отхвърлянето на некротични маси. Не забравяйте да осигурите изтичане на гной от раната, да облекчите подуването и да предотвратите микробна инфекция на засегнатите тъкани. За това ревизията на раната и нейното почистване от некротични зониизвършено от хирург. Лечението на язви под налягане у дома може да включва пасивен дренаж, който включва запълване на раната с превръзки, напоени със специални мехлеми или разтвори, които подпомагат изтичането на гной. В миналото е бил широко използван хипертоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на борна киселина, но днес водоразтворимите (хидрофилни) мехлеми (Levomekol или Levosin) са по-ефективни.

Лечението на рани от залежаване включва външно приложение на антисептични разтвори (например 1% диоксин), лечение с ензими (трипсин, химотрипсин), физиотерапия (UHF, оксигенация, ултразвукова кавитация, ултравиолетово облъчване). Важно е да поддържате раната чиста, за да предотвратите инфекция. За да направите това, то се извършва чрез проста обработка с физиологичен разтвор, последвано от превръзка. Ако увреждането на тъканите е локализирано на места, които са трудно достъпни за превръзка, за фиксиране на превръзката се използва специален дишащ пластир на хартиена основа. НСПВС могат да се дават за намаляване на болката по време на превръзките. Ако локалното лечение е неуспешно, се предписват антибиотици.

Мерки, насочени към бързо зарастване на рани, премахване на възпалението и възстановяване на тъканите. Препоръчително е да намажете засегнатите места с масло от морски зърнастец. Срещу възпаление се предписва хидрокортизон или преднизон. Ефективен е мехлемът Solcoseryl, Bepanten, Methyluracil. За по-бърза епителизация и белези се предписват витамини и имуностимулиращи лекарства. За по-бързо заздравяване на рани можете да използвате народни средства на базата на невен, който има антимикробно и противовъзпалително действие и се счита за най-ефективен в борбата с раните под налягане.

Важно е да запомните, че дълбоката тъканна некроза е трудна за лечение, така че предотвратяването на рани под налягане е изключително важно, в противен случай може да се наложи хирургично лечение. Чести промени в положението на тялото на тежко болни пациенти, предотвратяване на нараняване от гънки на спално бельо или малки чужди предмети, използване на специални матраци и надуваеми кръгове, правилно хранене, масаж, внимателно наблюдение на състоянието на кожата, триене с камфоров алкохол, както и редица други мерки помагат за предотвратяване на тъканна некроза и подобряване на качеството на живот на пациенти с ограничени двигателни възможности.