Лечение на алергични заболявания
Характеристики на специфичната имунотерапия
Специфичната имунотерапия (SIT) е предложена за първи път през 1911 г. за сенна хрема.
Използва се най-често при реагиничен IgE-зависим тип и се прилага с помощта на специални терапевтични алергени.
SIT се използва в случаите, когато е невъзможно напълно да се прекрати контактът с алергена.
В някои случаи е възможно да се ограничи контактът с алергени: например, спазвайте санитарния и хигиенния режим на дома, използвайте спално бельо без алергии и др. с чувствителност към битови алергени.
За да се реши напълно този проблем, се правят опити да се използва специфична пасивна имунотерапия, разработена от D.K. Новиков (1991), екстракорпорална специфична имуносорбция (A.G. Chuchalin, 1987), използването на плазмафереза с имуносорбция. Все още обаче няма надеждна алтернатива на SIT.
По време на използването на SIT са разработени различни негови модификации и се появяват нови технологии за получаване на терапевтични алергени.
Според темпото на SIT се разграничават класически, бързи и ускорени методи.
Сред различните начини за въвеждане на алергени по време на SIT (орално, сублингвално, инхалационно, интрадермално, интравенозно и др.), Най-голямо признание получи подкожното приложение. Понастоящем обаче все повече се обръща внимание на неинжекционните методи - орално, инхалационно. И така, според E.H. Медунина и др. (1998), ОФ. Родинская и др. (1998), оралната специфична имунотерапия (PSIT) със смесени алергени от дървесен прашец е била високо ефективна при 88% от пациентите със сенна хрема. Божена Гохова (1998) смята, че PSIT при лечението на деца със сенна хрема е най-перспективен.
В ходSIT по-често използва водно-солеви екстракти от терапевтични алергени, които като правило се прилагат подкожно по специална схема.
Редица терапевтични алергени се адсорбират върху различни минерални и органични вещества (калциев фосфат, алуминиев хидроксид, I-тирозин), за да се използва техният ефект на отлагане за намаляване на броя на инжекциите, като същевременно се запазят имуногенните свойства на алергена. При провеждане на SIT с отлагане на алергени е изключително важно да се избягват неспецифични и специфични реакции към лекарството. В тази връзка заслужава внимание използването на алергоиди за SIT, чието производство се основава на полимеризацията на алергени с помощта на формалдехид или глутаралдехид (B.N. Raikis, N.I. Voronkin, 1987).
Според L. A. Goryachkina и др. (1998), специфична имунотерапия за бронхиална астма с използване на алергоид от домашен прах, разработен от Федералното държавно унитарно предприятие "Алерген" (Ставропол), дава отлични и добри резултати при 87,5% от пациентите с минимални странични ефекти. Този алергоид е диализиран екстракт от домашен прах, обработен с формалдехид. Неговият алергенен потенциал е по-нисък от този на водно-солевите екстракти, което позволява да се увеличи началната доза на алергена 20 пъти по време на SIT.
следобед Хайтов и др. (1998) разработиха алерговаксини на базата на комплекс от алергоиди (прашец от тимотейка, бреза и полиоксидониев синтетичен полимер), тестваха ги върху чувствителни животни и смятат, че те имат оптималния набор от качества, необходими за SIT.
Както отбелязва R.V. Петров, Р.М. Khaitov (1998), алерговаксините на базата на полиоксидоний в комбинация с алергоиди позволяват да се контролира имунитета в необходимата посока: да се сведат до минимум хиперпролиферативните реакции, свързани с повишаване нареагини, превключват синтеза на IgE към синтеза на IgG (блокиращи антитела) и повишават контролните функции на Т-супресорите. Следователно такава алерговаксина има многофункционален ефект, който е различен от изкуствените антигени.
Що се отнася до механизма, който води до висок клиничен ефект по време на SIT, той изглежда многоцелеви. Това не е само начин за образуване на блокиращи антитела от клас IgG, чийто титър може да се увеличи значително (A.D. Ado, 1976; E.N. Sidorenko, 1988 и др.).
Очевидно в тази ситуация такива блокиращи антитела от клас IgG свързват алергена, образувайки имунни комплекси или блокират рецепторите на базофилите, Т-хелперите (D.K. Novikov, 1991). Може би в този случай неспецифичната реактивност на тъканите към биологично активни вещества намалява, толерантността към тях се увеличава, тяхното разрушаване се увеличава поради повишаване на хистаминазната активност и др.
При SIT получените алергоспецифични (блокиращи) пренареждат Т-клетъчното представяне в посока на Тх1 клетките, т.е. превключване на Th2-реагин-зависим отговор към Th1-зависим IgG отговор. Трябва да се отбележи, че такава диференциация може да се засили от гама-интерферон и други монокини - IL-12, IL-8, IL-10. Между другото, отделни вируси и вътреклетъчни бактерии също могат да стимулират производството на IL-12 от макрофагите.
Последният индуцира образуването на гама-интерферон от Т- и NK-клетките, което в крайна сметка намалява производството на IL-4, т.е. алергична свръхчувствителност (I.S. Gushchin, 1998). Наред с това трябва да се приеме, че SIT може да не даде желания ефект при пациенти, живеещи в екологично неблагоприятни региони, тъй като замърсители като 802, 503, 502, озон, като задействащи фактори могатподдържат механизмите на хиперсекреция на IgE от В-клетките, провокирайки индукцията на IL-4, CO40L лиганд, медииран от Th2.
Необходими условия за провеждане на специфична имунотерапия в алергологичен кабинет
По време на SIT пациентът, в съответствие с разработената схема, посещава лекаря и го информира за здравословното си състояние. Инжекциите с алерген се спират 2 дни преди менструация и по време на менструация, с рязко обостряне на алергично заболяване - бронхиална астма, алергичен ринит, конюнктивит, уртикария и др., Поява на инфекциозно заболяване (тонзилит, грип и др.), обостряне на пептична язва, коронарна артериална болест, с рязко повишаване на кръвното налягане.
Един час преди инжектирането на алергена и 2-3 часа след това се препоръчва да се избягва тежко физическо натоварване. По време на SIT е забранено приемането на алкохолни напитки. Не ускорявайте произволно лечението и не правете дълги паузи между инжекциите на алергена. По време на периодите на SIT можете да приемате само тези лекарства, които алергологът предписва, забранено е да се извършват превантивни ваксинации срещу инфекциозни заболявания. След всяко инжектиране на алергена алергологът наблюдава пациента в продължение на 45 минути.
Процедурата за провеждане на специфична имунотерапия
Преди началото на лечението се провежда алергологичен преглед. За СИТ се използват основно алергени от домашен прах и растителен прашец.
Ако реакцията е положителна (например към домашен прах), се извършва по-нататъшно тестване с различни серии домашен прах и се избира тази, която дава най-изразена реакция на теста за надраскване. Сред различните серии от домашен прах се вземат хотелски прах, както и пера за възглавници. Начална концентрация за SIT можеБъди различен. Например, при положителна реакция, определена като "+++" за много поленови алергени, титруването се извършва от разреждане 1013-1014, т.е. първо се прави интрадермален тест с разреждане 1014 в количество 0,02 ml. Ако има реакция към него, се взема разреждане 1020.
SIT започва с подкожни инжекции на 0,1 ml от алергена от разреждането, което е дало най-слаба реакция по време на титруването. На следващия ден дозата (обемът) се увеличава до 0,4 ml от същото разреждане. През следващите дни се прилагат същите дози с намаляване на разреждането на алергена с една поръчка на всеки два дни.
3-ти ден 108—0,1 ml 4-ти ден 108—0,4 ml 5-ти ден 107—0,1 ml 6-ти ден 107—0,4 ml 7-ми ден 106—0,1 ml 8-ми ден 106—0,4 ml
Започвайки от разреждане 103, дозата на алергена се променя:
След достигане на инжекционния обем от 0,9 ml, алергенът продължава да се прилага в същото разреждане 2 пъти (или 1 път) седмично.
Курсът на SIT продължава 3-4 месеца. След почивка от 4-6 месеца се започва втори курс.