Лечение на ангина и симптоми на гноен тонзилит
Ангина(лат. angina, от angere до стискане, стискане; синоним на остър тонзилит) е остро инфекциозно заболяване с преобладаващо увреждане на палатинните тонзили. Възпалителният процес може да бъде локализиран и в други натрупвания на лимфоидната тъкан на фаринкса - в езиковите, фарингеалнитесливици,страничните гребени (съответно лингвални тонзилити, ретроназални тонзилити,ангина странични гребени), както и в ларинкса (ангина на ларинкса). Заболяването засяга предимно деца в предучилищна и училищна възраст, както и възрастни на възраст под 35-40 години. Отбелязва се сезонно повишение на заболеваемостта през пролетния и есенния период.
Причинителите на ангина често са b-хемолитичен стрептокок от група А, стафилококус ауреус, дрождеподобни гъбички от рода Cand > стенокардия. Огнища на заболяването са описани при пиене на непреварено мляко от крави с гнойни заболявания на вимето. Ендогенна инфекция възниква, когато има огнища на хронично възпаление в устата, носа или фаринкса (хроничен тонзилит, зъбен кариес, заболяване на венците и др.). Има катарален, фоликуларен, лакунарен и флегмонозен тонзилит.
Катаралнаангина. Заболяването обикновено започва с появата на сухота, болезненост, изпотяване в гърлото. През първия ден се добавя болка при преглъщане. Телесната температура при възрастни е субфебрилна, при деца може да се повиши до 38 °. Пациентите съобщават за обща слабост, неразположение, главоболие. Изследването на фаринкса разкрива умерено подуване и хиперемия на палатинните тонзили и съседните области на палатинните арки (фиг., a). Мекото небце и задната фарингеална стена не са променени, което е един от диференциално-диагностичните признаци, които отличават тази форма на ангина от остърфарингитРегионални лимфни възлиможе да бъде увеличен и болезнен при палпация. Промените в кръвта липсват или не са изразени (лека левкоцитоза, леко изместване на левкоцитната формула наляво, умерено повишена ESR).
Фоликуларният и лакунарентонзилит се характеризират с по-изразена клинична картина. Като правило има остро начало, често втрисане, повишаване на телесната температура до 39-40 °, понякога по-висока, особено при деца. Изразени са признаци на интоксикация - слабост, изпотяване, главоболие, усещане за болка в лумбалната област и ставите, загуба на апетит. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. Прифарингоскопияизразена хиперемия и подуване на палатинните тонзили и прилежащите области на мекото небце и палатинните дъги. При фоликуларна ангина се виждат гнойни фоликули, прозрачни през лигавицата под формата на малки жълтеникаво-бели везикули (Фиг., b). При лакунарна ангина се образуват жълтеникаво-бели фибринозни отлагания, които се намират в устията на лакуните. Тези плаки могат по-късно да се слеят, покривайки цялата или почти цялата свободна повърхност на сливиците; те се отстраняват лесно с шпатула. В кръвта се отбелязва левкоцитоза (до 20 000-25 000) с изместване на левкоцитната формула наляво, повишена ESR (до 40-45 mm / h 4). По правило един и същ пациент показва признаци на фоликуларен и лакунарен тонзилит; тези форми са редки в изолация.
Флегмонозентонзилит- остро гнойно възпаление на пери-бадемовата тъкан. По-често се развива на фона на една от описаните форми на заболяването, обикновено при хора, страдащи от хроничен тонзилит. При флегмонозна ангина процесът обикновено е едностранен. Има остри болки в гърлото при преглъщане, които понякога принуждават пациента да откаже да приемехарактерни са дори течна храна, остро главоболие, втрисане, чувство на слабост, слабост, назалност, заключване на дъвкателните мускули, телесна температура се повишава до 39 ° и повече, лош дъх, обилно слюноотделяне. Регионалните лимфни възли са значително увеличени и болезнени при палпация.
Рязката хиперемия и подуване на мекото небце често затрудняват изследването на палатинната тонзила, която се измества към средната линия и надолу от страната на лезията. При значително ограничаване на подвижността на мекото небце течната храна изтича от носа. При висока вирулентност на микрофлората и намален имунитет, закъсняло лечение (от 5-6-ия ден на заболяването), може да се образува перитонзиларен (перитонзиларен) абсцес в перитонзиларната тъкан. Обикновено се локализира отпред и над небната тонзила (антеросупериорен абсцес). Възможно е образуването на абсцес и в самата палатинна сливица, но поради анатомичните особености на нейната структура (пронизани с дълбоки празнини), абсцесът не достига големи размери. При "узрял" перитонзиларен абсцес на фона на симптоми, характерни за флегмонозния тонзилит, се разкрива бяло-жълта област на лигавицата - изтънена стена на абсцеса. След отваряне на абсцеса (самостоятелно или чрез операция), състоянието на пациента, като правило, бързо се нормализира. В клиничната практика има продължителен (до 1-2 месеца) флегмонозен тонзилит с периодично образуване на абсцес, който може да бъде причинен от нерационалното използване на антибиотици.
Усложнения. От усложненията на ангина, най-честият остърсреден отит,остърларингит,оток на ларинкса, флегмон на шията,перифарингеален абсцес,остър цервикален лимфаденит.
Диагнозасе поставя въз основа на анамнеза, клинична картина на заболяването, данни от фарингоскопия,при необходимост се уточняват с лабораторни изследвания (бактериологични, серологични, цитологични и др.).
В клиничната практика диференциалната диагноза на лакунарен тонзилит и локализирана дифтерия на фаринкса е от голямо значение (вижДифтерия)Дифтерия трябва да се подозира още по време на общ преглед: пациентът е летаргичен, блед, адинамичен, температурната реакция може да бъде лека (субфебрилна). Има увеличение на цервикалните лимфни възли и изразено подуване на тъканта на шията. При лакунарна ангина набезите са жълтеникаво-бели на цвят и локализирани в сливиците, лесно се отстраняват с шпатула и се открива непроменена повърхност на сливиците. При дифтерия набезите са мръсносиви, надхвърлят сливиците, трудно се отстраняват със шпатула, след отстраняване на плаката се открива ерозирана област. При лакунарна ангина лезията е двустранна, при дифтерия често (особено при заболяване, което има лек или умерен курс) е едностранно. Ако подозирате дифтерия на гърлото, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в боксовото отделение на инфекциозната болница. Също така трябва да се подложите на диференциална диагноза на тонзилит и редица други заболявания и синдроми, характеризиращи се с лезии на палатинните сливици. Имената им обикновено включват термина "ангина "; те включват напримерангина на Симановски - Плаут - Венсан,некротична ангина сагранулоцитоза,сифилитичнаангина (вижСифилис),лезии на сливиците с остърфарингит, морбили,инфекциозна мононуклеоза (вижMo инфекциозна ненуклеоза
Лечениетообикновено се провежда у дома. Зависи от формата на ангина. Антибиотиците се предписват при фоликуларни, лакунарни и флегмонни форми. защотонай-често причинителят на ангина е b-хемолитичен стрептокок от група А, тогава етиотропната терапия на заболяването се състои в предписване на един от следните антибиотици: бензилпеницилин 500 000 IU на всеки 4hинтрамускулно (5 дни), оксацилин 0,75gслед 6h(5 дни), еритромицин 0,4gслед 6h(5 дни), тетрациклин 0,3gслед 6h(5 дни); последното е препоръчително да се предписва, ако не е възможно лечение с пеницилинови препарати, например при алергии. При стафилококова ангина оксацилинът е ефективен. На децата се предписват антибиотици в дози, съобразени с възрастта им.
При гъбичен тонзилит се предписва нистатин при 250 000 IU 6-8 пъти на ден в продължение на 10-14 дни или леворин при 500 000 IU 2-4 пъти дневно в продължение на 10-12 дни, за деца - в дози в зависимост от възрастта.
За изплакване се използват топли разтвори на калиев перманганат, грамицидин, фурацилин, натриев бикарбонат, натриев хлорид, както и отвари от градински чай и лайка. Децата, които не знаят как да правят гаргара, се дават (на всеки 1 / 2-1h) да пият негорещ чай с лимон или плодови сокове. При регионален лимфаденит се предписват затоплящи компреси през нощта и топла суха превръзка на шията през деня. Използва се парна инхалация. По време на лечението е необходимо да се следи състоянието на сърдечно-съдовата система. провеждайте многократни изследвания на урина и кръв, за да идентифицирате навреме усложненията и да започнете тяхното лечение. В случай на продължителен лимфаденит, амбулаторно, солукс се прилага локално (вижСветлинна терапия),UHF токове (вижУлтрависокочестотна терапия)В случай на тежък ход на заболяването и при поява на усложнения, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.
Прогнозата, като правило, е благоприятна, но при повтарящ се тонзилитвъзможни усложнения. Често повтарящите се болки в гърлото, сенсибилизиращи тялото, могат да допринесат заревматизъминефрит.
Превенция. За да се предотврати ангина, е необходимо навреме да се дезинфекцират огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен тонзилит, гнойни лезии на параназалните синуси и др.), Премахване на причините, които възпрепятстват свободното дишане през носа (при деца, най-често аденоиди). От голямо значение са същовтвърдяването,правилният режим на работа и почивка, премахването на такива опасности като прах, дим (включително тютюн), прекомерно сух въздух и прием на алкохол. Хората, които често страдат от ангина, подлежат на диспансерно наблюдение.
Тъй като ангината е остро инфекциозно заболяване, пациентът трябва да бъде поставен в отделна стая, често вентилирана и мокро почистена. За пациента се разпределят специални ястия, които след всяка употреба се варят или се заливат с вряща вода. Близо до леглото на пациента се поставя съд с дезинфекционен разтвор за плюене на слюнка. Ограничете контакта на пациента с други хора, особено с деца, т.к. те са най-податливи на ангина.
Библиография:Ляшенко Ю.И.Ангина, L., 1985; Преображенски Б.С. и Попова Г.Н.Ангина, хроничен тонзилит и свързаните с него заболявания, М., 1970; Солдатов И.Б. Проблемът с патологията на сливиците и начините за нейното разрешаване, Вести. Академия на медицинските науки на СССР, № 10, стр. 61, 1974; той, Лекции по оториноларингология, т. 3, стр. 40, Куйбишев, 1986.