Лечение на безплодие при PCOS (мултифоликуларни яйчници), За IVF - достъпно и лесно

Навигация на публикации

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е едно от най-честите ендокринни заболявания при жени в детеродна възраст.

Проявява се като комбинация от симптоми:

  • хиперандрогенизъм (повишени мъжки полови хормони),
  • липса на овулация
  • характерни поликистозни промени в яйчниците (мултифоликуларни яйчници).

Инсулиновата резистентност и затлъстяването са често срещани при PCOS.

PCOS е многостранно заболяване. В различни периоди от живота на жената то обръща едната си страна. В млада възраст безплодието е на първо място поради липса на овулация и прояви на хиперандрогенизъм (прекомерно окосмяване, мазна кожа и акне).

В зряла възраст най-актуални стават затлъстяването, хиперинсулинемията, захарният диабет, атеросклерозата, хипертонията и се увеличава рискът от рак на ендометриума.

Рискът от рак на ендометриума е свързан с хормонални нарушения: относителен или абсолютен излишък на естроген, ниски нива на прогестерон. Една от функциите на прогестерона е да предпазва ендометриума от излишната естрогенна активност. При PCOS няма овулация, което означава, че няма жълто тяло и няма кой да произвежда прогестерон. Следователно няма кой да противодейства на естрогена.

PCOS се разглежда, ако са изпълнени 2 от 3 критерия (Ротердам2003):

  1. Клинична или биохимична проява на високи нива на андроген при липса на други причини.
  2. Олиго- или ановулация (редки или липса на овулационни цикли)
  3. Характерна ултразвук - картина на яйчниците: наличие на повече от 12 фоликула във всеки яйчник и / или увеличаване на обема на яйчницитеповече от 10 мл. Поради тази особеност те се наричат ​​още мултифоликуларни яйчници.

Защо се развива PCOS?

Пълната картина на развитието на PCOS все още е неясна. Хиперандрогенизмът и ановулацията, които придружават PCOS, могат да бъдат причинени от аномалии в:

  • Яйчници (излишно производство на андрогени, липса на узряване на фоликулите и овулация)
  • подкожна мазнина (излишъкът допринася за инсулиновата резистентност и е източник на синтез на естроген, често излишен)
  • хипоталамо-хипофизна система (нарушение на механизма на регулиране и синтез на LH и FSH) -най-важната причина

По-горе вече споменахинсулинова резистентност. Какво е? Инсулиновата резистентност се отнася до резистентността на клетките към действието на инсулина. Основната роля на инсулина е да улесни транспортирането на глюкоза в клетката. При инсулинова резистентност клетката не реагира на нормални дози инсулин и са необходими по-високи концентрации, за да се внесе глюкоза в клетката. Високите нива на инсулин се наричат ​​хиперинсулинемия. Хиперинсулинемията допринася за повишаване на андрогените. Високите нива на андрогени пречат на нормалното развитие на фоликулите в яйчниците. Фоликулите започват да узряват, но спират в ранните етапи, достигайки диаметър не повече от 1 cm.

Нарушаването на секрецията на FSH и LH също допринася за дисбаланс в производството на андрогени и естрогени в яйчниците. Често се наблюдава повишена секреция на LH при нормални нива на FSH.

Обикновено един или друг фактор преобладава, но всички горепосочени нарушения са налице:

  • анормално производство на гонадотропини (FSH, LH),
  • хиперинсулинемия
  • излишък на андрогени.

Как се проявява PCOS?

Ановулация при PCOS се подозира, акорядка менструация (олигоменорея) или липсата им (аменорея).

Ановулацията, дължаща се на PCOS, е водещата причина за изчезване на мензиса (вторична аменорея) при пациенти, търсещи лечение за безплодие.

Често жените със СПКЯ имат отличителен външен вид.

Почти половината от жените със СПКЯ са снаднормено тегло. Типът отлагане на мазнини в тялото е свързан с редовността на менструалния цикъл и инсулиновата резистентност. Често се нарича разпределение "ябълка" или "круша". В първия случай основно мастната тъкан е разпределена около корема, във втория около ханша и задните части. Когато са разпределени около корема, менструалните нередности са по-чести и инсулиновата резистентност е по-честа.

Наличието на признаци нахиперандрогенизъм (акне, хирзутизъм, мъжка плешивост) показва възможното наличие на PCOS. Вирилизацията („мъжественост“) показва сериозни нарушения на андрогенната секреция. Ако е налице, е необходимо да се изключат други причини за хиперандрогенизъм:

  1. андроген-секретиращи тумори
  2. некласическа форма на надбъбречна хиперплазия
  3. Синдром на Кушинг.

Acanthosis nigricans е признак на тежка инсулинова резистентност, често срещана при PCOS и затлъстяване.

Лабораторни промени:

  1. Една трета от жените със СПКЯ имат увеличение на общия тестостерон.

При концентрация над 5 nmol / l е необходимо да се изключат други причини за повишен тестостерон:

  • андроген-секретиращи тумори на яйчниците или надбъбречните жлези,
  • вродена надбъбречна хиперплазия
  • Синдром на Кушинг.

Най-честата форма на вродена надбъбречна хиперплазия е свързана с дефицит на 21-хидроксилаза. Тези жени иматима повишени концентрации на 17-хидроксипрогестерон.

  1. Измерването насвободния тестостерон се счита за най-надеждния метод за оценка на хиперандрогенизма. Факт е, че половите хормони, включително тестостеронът, са в две състояния: някои от тях са прикрепени към специални протеини (протеин, който свързва половите хормони) и се считат за неактивни, докато другият е в свободно състояние и упражнява своя ефект върху целевите клетки. Повишаването на нивата на инсулин (хиперинсулинемия) води до намаляване на протеина, който свързва половите хормони и в резултат на това при привидно нормални хормонални нива концентрацията на свободен, активен хормон става по-висока.
  2. Яйчниците се регулират основно от два хормона: фоликулостимулиращ (FSH) и лутеинизиращ (LH). При PCOS се наблюдава повишаване на концентрацията на LH, но не и на FSH. При високи нива на LH по-често се наблюдават менструални нередности, спонтанни аборти и шансовете за зачеване на дете намаляват.
  3. Анти-Мюлеровият хормон (AMH) също се повишава при PCOS.

Отличителният белег на PCOS е липсата на овулация.

Как мога да разбера дали имам овулация или не?

Измерване на прогестерона.

Прогестеронът се произвежда в жълтото тяло. Жълтото тяло се появява на мястото на овулиралия фоликул.

Увеличаването на прогестерона до 30nmol / l показва наличието на овулация. Обикновено се увеличава максимално на 20-21-ия ден от цикъла (на 7-ия ден след овулацията). Но при нередовен цикъл може да е трудно да изберете правилния ден за измерване на прогестерона.

Ултразвук на яйчниците.

Обикновено се изисква измерване няколко пъти по време на менструалния цикъл. Наблюдава растежа на фоликулите и след това регистрира жълтото тяло.

Измерване на LH

LH се повишава 36 часа преди овулацията. измерете гоМожете да използвате тестове за овулация или да дарите кръв (което е по-надеждно).

Има един проблем. При PCOS LH вече е повишен, така че е възможна фалшива диагноза за овулация.

Допълнително изследване за други причини за ановулация.

Чести причини за вторична аменорея (липса на менструация):

  • Ранна яйчникова недостатъчност
  • Хиперпролактинемия
  • Аменорея, свързана със загуба на тегло или упражнения
  • Хипогонадотропен хипогонадизъм

Ултразвук за PCOS.

лечение
При PCOS яйчниците имат характерен ултразвуков модел. Те имат много малки фоликули около периферията на яйчника, понякога се наричат ​​"огърлица". Обикновено това са 9-12 фоликула с диаметър до 9 mm. Поради растежа на яйчниковата строма (тъканта, която обгражда фоликулите), обемът на яйчниците също се увеличава, обикновено е повече от 10 ml.

Лечение на безплодие за PCOS.

Загуба на тегло.

От една страна, това е просто, от друга страна, това може да бъде много трудна задача.

Както обсъдихме по-горе, високите нива на инсулин изострят развитието на PCOS, наднорменото тегло допринася за инсулиновата резистентност и в резултат на това води до повишаване на инсулина. Нормализирането на телесното тегло поне до индекс на телесна маса под 30 kg/m2 (нормален 19-25 kg/m2) помага за възстановяване на менструалния цикъл, подобрява ефективността на всички видове лечение на безплодие, води до намаляване на нивата на инсулин и тестостерон. Дори малка, 5% загуба на тегло води до намаляване на мастната тъкан, повишава инсулиновата чувствителност и помага за възстановяване на овулацията.

Трайното нормализиране на теглото е трудно постижимо без промяна на начина на живот. Необходима е корекция на естеството на храненето и нивото на физическа активност. В някои случаи може да са необходими лекарства.поддържащо или хирургично лечение.

Необходимо е да се обърне внимание на безопасността на лекарствата, т.к. основната цел е бременността.

Ановулационно лечение

Клостилбегит.

Антиестрогените се използват за лечение на ановулация от много дълго време. Най-известният антиестроген е клостилбегит. Обикновено се използва за започване на лечение за ановулация при PCOS. Регулацията на яйчниците се осъществява от хипофизната жлеза и хипоталамуса (структури, които се намират в мозъка). Хипофизната жлеза и хипоталамусът оценяват нивото на естроген в кръвта, ако е ниско, се дава сигнал за засилване на работата на яйчниците, ако е високо, тогава яйчниците почиват. Когато се предписва антиестроген, хипоталамусът и хипофизната жлеза смятат, че естрогенът е нисък и интензивно стимулира производството на FSH. Фоликулостимулиращият хормон кара яйчниците да работят по-усилено, което води до образуване на фоликули и овулация.

Целта на стимулирането на овулацията е да симулира физиологични промени в тялото и да предизвика растеж на 1-2 фоликула.

Клостилбегит (кломифен) предизвиква овулация при около 70-80% от пациентите. Ефективността на терапията с клостилбегит е доста висока. Бременност настъпва при 15% от жените в рамките на един цикъл и при 67% след 6 месеца лечение. Въпреки това, при наличието на други причини за безплодие, е трудно да се постигнат тези цифри.

Ако сте успели да постигнете овулация в рамките на 3-6 цикъла, но не е настъпила бременност, трябва да се обмислят други възможности за лечение.

Странични ефекти на клостилбегит:

  • зрително увреждане
  • приливи
  • подуване на корема
  • промяна на настроението
  • напълване на гърдите
  • световъртеж
  • гадене

При стимулиране с клостилбегит има риск от многоплодна бременност, около 6-11%.

Някои пациенти със СПКЯ не реагират наклостилбегит. В този случай говорим за резистентност към кломифен. Метформин (Siafor), ароматазни инхибитори, гонадотропини и операция могат да помогнат на тези пациенти.

Гонадотропини.

Гонадотропините се предписват в случаите, когато няма положителен ефект от клостилбегит. В допълнение, те се използват при наличие на странични ефекти от клостилбегит.

Обикновено започват с малки дози, целта е да се получат 1-2 фоликула. Основният недостатък на гонадотропините е високата цена на лекарствата в сравнение с клостилбегит.

Лекарства, които повишават инсулиновата чувствителност.

Метформин (Siafor) се използва като антидиабетно лекарство от много години. Действието му е насочено към улесняване на навлизането на инсулин в клетката, повишаване на чувствителността на клетъчните рецептори към инсулина.

При PCOS често има намаление на инсулиновата чувствителност (инсулинова резистентност). Назначаването на лекарства, които възстановяват чувствителността на инсулиновите рецептори, може да коригира ситуацията и да нормализира хормоналния метаболизъм, което ще доведе до появата на овулация. Чувствителността на инсулиновите рецептори се възстановява, нивата на инсулин намаляват, последвано от намаляване на нивата на андрогени, което спомага за възстановяване на процеса на образуване на фоликули и появата на овулация.

Въпреки това, по отношение на възстановяването на овулацията, метформинът губи от клостилбегит и гонадотропини. Но употребата на метформин в комбинация с клостилбегит може да помогне в случаите, когато само клостилбегит не се справя (резистентни на клостилбегит яйчници).

Хирургично лечение на PCOS (пробиване, каутеризация, клиновидна резекция на яйчниците).

Хирургията е едно от най-старите и ефективни лечения за ановулация при PCOS. В допълнение, той е лишен от такива недостатъци.овариална стимулация, като риск от многоплодна бременност и поява на синдром на овариална хиперстимулация.

Не е напълно ясно защо премахването на част от яйчник помага за възстановяване на овулацията при жени с PCOS.

Извършената операция ви позволява да възстановите редовния менструален цикъл.

Тази процедура е най-ефективна при пациенти с PCOS с високо PH. При жени с PCOS, които имат тежък хиперандрогенизъм, затлъстяване и дългосрочно безплодие, операцията е по-малко ефективна.

Операцията е относително безопасна, усложненията са редки. Най-често срещаното усложнение е образуването на следоперативни сраствания.

Ефектът от операцията е временен, менструалният цикъл и овулацията, ако всичко е успешно, се възстановява за 1-2 години. Тези. хирургичното лечение, дори успешно, не води до пълно излекуване.

Основният недостатък на хирургичното лечение на PCOS е необратимата загуба на яйчников резерв. Възстановяването му е невъзможно. И дори IVF може да не доведе до желания резултат. В този случай единственият изход е даряването на яйцеклетки.

Следователно хирургичното лечение на PCOS е оправдано само при жени, които нямат възможност да бъдат наблюдавани по време на овариална стимулация.

Лечение на безплодие при PCOS с IVF.

Несъмнено лечението на безплодие при PCOS с IVF е най-бързият начин за постигане на бременност. Съвременните технологии ви позволяват да направите това бързо, ефективно и безопасно.