Лечение на болки в гърба, Компетентно за здравето на iLive

Болката в кръста е изключително често срещан симптом, засягащ 80% от населението на Западна Европа в даден момент от живота им. От всеки 1000 промишлени работници 50 остават с увреждания всяка година поради болки в гърба по някое или друго време. Във Великобритания поради тази патология се губят 11,5 милиона работни дни годишно. По този повод годишно общопрактикуващият лекар консултира 20 души от 1000, като 10-15% от тях трябва да бъдат хоспитализирани. А по-малко от 10% от хоспитализираните се подлагат на операция.

В повечето случаи болките в гърба изчезват от само себе си: сред пациентите, които се обръщат към общопрактикуващ лекар, 70% се подобряват след 3 седмици, 90% след 6 седмици и това не зависи от лечението, което пациентите получават. Все пак трябва да се помни, че болката в долната част на гърба може да бъде и проява на сериозно заболяване - злокачествено новообразувание, локална инфекция, компресия на гръбначния мозък или cauda equina и, разбира се, такива случаи трябва да бъдат бързо диагностицирани. Напредналата възраст на пациента ни кара да се отнасяме по-сериозно към оплакванията от болки в гърба. Така, според едно проучване, сред пациентите на възраст от 20 до 55 години, оплакващи се от болки в кръста, само 3% са имали така наречената гръбначна патология (тумор, инфекция, възпалително заболяване), в сравнение с 11% при тези под 20 години и 19% при тези над 55 години.

Лечението на болки в гърба включва:

  • лечение на остра болка в кръста;
  • почивка на легло и упражнения;
  • физически фактори;
  • лекарства;
  • физиотерапия и процедури;
  • хирургическа интервенция;
  • обучение за предотвратяване на болки в кръста.

Лечение на болка вдолната част на гърба зависи преди всичко от естеството на основното заболяване. Разделя се на недиференцирана и диференцирана терапия.

Недиференцираната терапия е насочена към намаляване на синдрома на болката или реакциите на пациента към болка и елиминиране на автономните реакции. Включва: спазване на режим на легло до намаляване на силата на болката; суха топлина локално; средства за разсейване на рефлексите (горчични мазилки, банки, мехлеми); Упражняваща терапия, масаж, витаминотерапия, физиотерапия, рефлексология, корекция на психологическия статус.

Стойността на лабораторните изследвания в диференциалната диагноза на болки в кръста

Спондилоартрит, ревматична полимиалгия, злокачествени тумори, туберкулоза, остеомиелит, абсцес

Повишена активност на алкалната фосфатаза

Костни метастази, болест на Paget, остеомалация, първичен хиперпаратироидизъм

Патологичен пик на електроферограмата на серумните протеини

Положителна хемокултура

Сепсис с развитие на остеомиелит или абсцес

Откриване на простатен специфичен антиген

рак на простатата

Промени в изследванията на урината

Бъбречно заболяване (камъни, тумор, пиелонефрит), болест на Райтер

Положителна туберкулинова проба

Туберкулоза на костите или гръбначния мозък

Диференцирано лечение на болки в кръста

Диференцираното лечение на болки в гърба с вертеброгенен характер зависи от техните патогенетични механизми. Комплексната патогенетична терапия е насочена към засегнатия сегмент, елиминиране на мускулно-тонични прояви и миогенни тригерни зони, огнища на невромио-остеофиброза, висцерални огнища на дразнене, автоалергични процеси.

Освен това лечението трябва да се диференцира в зависимост от фазатазаболявания. В началните фази или по време на обостряне лечението е насочено към намаляване и след това пълно премахване на синдрома на болката, докато имобилизацията, деконгестантите, десенсибилизиращите, спазмолитични лекарства, терапевтични блокади на лекарства, специални видове масаж, витаминна терапия (неврорубин) играят важна роля. Основното място се заема от нестероидни противовъзпалителни средства (локални - гелове, мехлеми; перорални и парентерални - диклак) и мускулни релаксанти - толперизон хидрохлорид (мидокалм) интрамускулно, 100 mg (1 ml) 2 пъти / ден. След парентерално приложение се предписват 150 mg мидокалм 3 пъти дневно перорално.

Диференциална диагноза на болки в кръста

Променлива, често остра

Едностранна или средна линия

Реакция на болка при почивка

Не (болката е постоянна)

Реакция на болка при физическа активност

Не (болката е постоянна)

Болка през нощта

Слаб, зависи от позицията

Остеохондроза, дискова херния/нараняване, вертебрална фрактура, спондилолистеза

Спондилоартрит, ревматична полимиалгия

Фибромиалгия, миофасциален синдром, пренапрежение на опорно-двигателния апарат

Тумор, инфекция на кост или мека тъкан

При достигане на стационарната фаза и фазата на регресия водещо значение придобиват други методи, повечето от които се отнасят до физиотерапията: мануална терапия, тракция, тракционно лечение, масаж, различни методи на електротерапия, акупунктура, локална анестезия, лечебна гимнастика, различни рехабилитационни програми: дозирана физическа и рационална двигателна активност, обучение на пациента на нов, индивидуално подбран двигателен режим, използване на бинтове, използване на опори за сводове при плоскостъпие.Всички те се използват при лечението на подобни заболявания и кое от тях трябва да бъде предпочитано - лекарят решава и избира метода, който познава най-добре.

Грешки: използване на неефективно лечение; неадекватно използване на времето при работа с пациент; опиоиди.

Хирургично лечение на болки в кръста

Въпросът за хирургическата интервенция във всеки случай се решава съвместно с лекари от различни специалности: кардиолог, невропатолог, ревматолог, ортопед и неврохирург.

Показанията за хирургично лечение на неврологични усложнения се делят на абсолютни и относителни. Абсолютните показания за хирургична интервенция включват: остра компресия на cauda equina или гръбначния мозък, нередуцируема херния с пълен ликвородинамичен и миелографски блок. Относителни показания са едностранна или двустранна болка, устойчива на консервативна терапия и водеща до инвалидизация.

Признаци, които могат да показват прогностично тежка патология

Болката, причинена от физическа активност и изчезваща след почивка, рядко е злокачествена и обратното. Странично превключване или двустранен ишиас, особено ако е придружен от сензорни симптоми или слабост в долните крайници или ходилата, предполага разстройство на cauda equina (нарушение на уринирането също подкрепя това).

Свързано с болката ограничение на подвижността на лумбалния гръбнак във всички посоки, локално палпиране на костта, двустранна неврологична "загуба", неврологични промени, съответстващи на нивата на няколко гръбначни корена наведнъж (особено ако са засегнати сакралните корени) също могат да се считат за тревожни симптоми.нерви), двустранни симптоми на напрежение на гръбначните корени (например според симптома на повдигане на изправен крак). Ускоряването на ESR (повече от 25 mm / h) е доста ценен скринингов тест за различни сериозни патологии.

Пациенти, за които се подозира, че имат компресия на гръбначния мозък или cauda equina, или които имат обостряне на едностранни симптоми, трябва незабавно да бъдат насочени към специалист, а пациентите, за които се подозира, че имат онкологична или инфекциозна лезия, трябва да бъдат насочени незабавно към специалист.

Лечение на "механична" болка в кръста

Повечето хора с болки в гърба се лекуват консервативно. Пациентите трябва да останат в покой в ​​хоризонтално положение или положение с леко изправен гръб, за предпочитане върху твърд матрак (може да се постави дъска под матрака). Необходимо е да се избягва напрежението в гърба: пациентът трябва внимателно да се издигне от леглото, да не се накланя напред, да се наведе, да се протегне нагоре, да седи на ниски столове. Прекъсването на порочния кръг - мускулна болка - спазъм ще помогне на аналгетиците: например парацетамол до 4 g / ден през устата, НСПВС като напроксен 250 mg на всеки 8 часа през устата след хранене, но опиоидите може да са необходими в острите стадии. Топлината също помага. Ако спастичната мускулна контракция продължава, помислете за диазепам 2 mg на всеки 8 часа перорално. Физиотерапията, прилагана в острата фаза на заболяването, може да намали болката и мускулния спазъм. Възстановяващият се трябва да получи инструкции как да става и какви упражнения да прави за укрепване на мускулите на гърба. Много пациенти предпочитат да потърсят помощ от костни патолози или хиропрактики, но обикновено прибягват досъщите методи на лечение като физиотерапевтите. Специални наблюдения показват, че мануалната терапия може да облекчи изразената болка, но този ефект обикновено е краткотраен. Ако болката не напусне пациента след 2 седмици, тогава трябва да помислите за рентгенова снимка, епидурална анестезия или корсет. По-късно, ако болката все още не изчезне, може да се наложи да се консултирате със специалист, за да изясните диагнозата, да подобрите ефективността на терапевтичните мерки и да сте уверени в собствените си действия.

Лечение на злокачествена болка в кръста

Тумори на гръбначния стълб

Това могат да бъдат тумори на гръбначния мозък, неговата менингеална мембрана, нерви или кости. Те могат да компресират гръбначния мозък, причинявайки следните симптоми: болка в раменния пояс, ако е засегнат гръдният отдел на гръбначния стълб; болка в долната част на гърба при по-ниско местоположение на тумора, признаците на увреждане на долния моторен неврон обикновено съответстват на нивото на лезията, а признаците на увреждане на горния двигателен неврон и сензорен дефект са на по-ниско ниво; дисфункция на червата и пикочния мехур. Функцията на периферните нерви може да бъде нарушена, което е придружено от болка по хода на засегнатия нерв, слабост на мускулите, инервирани от този нерв, потиснати рефлекси и сетивни нарушения в областите, инервирани от засегнатите гръбначни коренчета. Когато cauda equina участва в патологичния процес, често се появява задържане на урина и анестезия на седлото. Ако туморният процес засяга костите, тогава има прогресивна постоянна болка и локално разрушаване на костта. Туморите (особено метастатичните) са склонни да включват пореста кост, но малки лезии обикновено не се виждат на рентгенография, докато поне 50% не бъдат унищожени.костна маса. Тъй като дръжките на гръбначните дъги са съставени от гъбеста кост, ранен рентгенологичен признак на тумор в гръбначния стълб е симптомът на "изчезването на тези дръжки". В този случай често се изразява мускулен спазъм, както и локална болезненост на засегнатата кост по време на перкусия. В резултат на колапса (падането) на костта може да се образува локална деформация, която ще причини компресия на гръбначния мозък или нерв. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез изотопно сканиране, костна биопсия и миелография.

Пиогенна инфекция

Понякога е доста трудно да се постави такава диагноза, тъй като може да няма обичайни признаци на инфекция (треска, локална палпаторна чувствителност, левкоцитоза на периферната кръв), но ESR често е повишена. Пиогенната инфекция може да бъде вторична спрямо първичния септичен фокус. Поради мускулен спазъм възниква болка и ограничаване на всяко движение. Приблизително половината от тези инфекции са причинени от Staphylococcus aureus, но Proteus, E. coli, Salmonella typhi и Mycobacterium tuberculosis също могат да бъдат причинители. Рентгеновите лъчи на гръбначния стълб разкриват разреждане или ерозия на костта, стесняване на междуставната празнина (в определена става) и понякога образуване на нова кост под лигамента. Най-голяма диагностична информация при тази патология има костното сканиране с технеций. Лечение: както при остеомиелит, плюс почивка на легло, ортеза за врата или гипсово "яке".

Туберкулоза на гръбначния стълб

В момента това заболяване е доста рядко в Западна Европа. Хората в млада възраст боледуват по-често. Има болка и ограничаване на всички движения в гърба. ESR обикновено е повишена. В този случай може да възникне абсцес и компресия на гръбначния мозък. Междупрешленни дисковеса засегнати изолирано или със засягане на телата на прешлените от дясната и лявата страна, обикновено първо се засяга предният ръб на прешлените. На рентгенови снимки се забелязва стесняване на засегнатите дискове и локална остеопороза на прешлените, по-късно се открива костна десорбция, което впоследствие води до клиновидна фрактура на прешлените. Ако е засегнат гръдният отдел на гръбначния стълб, на рентгенографията могат да се видят параспинални (паравертебрални) абсцеси, а при изследване на пациента се открива кифоза. Ако е засегната гръдната или лумбалната област, могат да се образуват абсцеси отстрани на псоасния мускул (псоас абсцес) или в илиачната ямка. Лечението е противотуберкулозна химиотерапия с едновременно дрениране на абсцеса.

Пролапс (изпъкналост) на диска в централната посока

Мисълта за необходимостта от спешна неврохирургична интервенция трябва да възникне при двустранен ишиас, перинеална или седлова анестезия и при нарушено движение на червата и функцията на пикочния мехур.

Необходима е спешна декомпресия, за да се предотврати парализа на двата крака.