Бактериален кератит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Бактериалният кератите остро възпаление на роговицата на окото с бактериален произход. Клинично се проявява с остра болка в окото, оток, корнеален синдром, тежка възпалителна инжекция на очната ябълка, наличие на мукопурулентен секрет, непрозрачност на роговицата, повърхностна или дълбока язва. Диагностиката на бактериалния кератит включва очна биометрия, микробиологично изследване на натривка от роговицата, конфокална и ендотелна микроскопия, пахиметрия, кератометрия, кератотопография, определяне на чувствителността на роговицата. Първият приоритет в лечението на бактериалния кератит е локалната и системна антибиотична терапия, допълнена от употребата на кератопротектори, епителизиращи агенти, мидриатици, а в случай на усложнения - хирургична интервенция.
Главна информация
Бактериалният кератит е най-често срещаното заболяване на роговицата. Различават се първични и вторични, ендогенни и екзогенни, повърхностни и дълбоки бактериални кератити. При микробно увреждане на роговицата, в допълнение към оток и гнойна инфилтрация, има повишена васкуларизация, образуване на стромален абсцес, ерозия и язва с възможна тъканна некроза.
Бактериалният кератит е един от сериозните проблеми на практическата офталмология, тъй като в повечето случаи той е причина за временна нетрудоспособност, а в бъдеще може да доведе до намалена зрителна острота и слепота.
Причини за бактериален кератит
Условията за развитие на бактериален кератит са наличието на патогенна микрофлора на повърхността на роговицата и нарушаването на целостта на нейния епителен слой. Повече от 80% от случаите на бактериален кератит се причиняват от Staphylococcus aureus,стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa. По-рядко причинители на кератит са Escherichia coli, Proteus, грам-отрицателни диплококи (причинители на гонорея, менингит).
Сред екзогенните рискови фактори за бактериален кератит се разграничават травматични наранявания (включително изгаряния, чужди тела, хирургични интервенции), неправилно използване на лекарства при лечение на херпетичен кератит и дистрофии на роговицата, носенето на контактни лещи и неправилното им съхранение.
Развитието на бактериален кератит може да бъде улеснено от ендогенни фактори, които включват наличието на очна патология при пациент (лагофталм, синдром на сухото око, трихиаза, дистрофия на роговицата, невротрофична кератопатия, блефарит, конюнктивит, ечемик), огнища на хронична инфекция (синузит, кариозни зъби), имунна недостатъчност и захарен диабет.
Симптоми на бактериален кератит
Началото на бактериалния кератит е остро: заболяването се проявява с остра болка в окото, изразен корнеален синдром (лакримация, фотофобия, блефароспазъм). Има перикорнеална или смесена възпалителна инжекция на очната ябълка, причинена от разширяване на повърхностни и дълбоки съдове; развитието на жълтеникави или ръждиви инфилтрати с различни форми, размери и дълбочина. От очите има мукопурулен секрет, прозрачността и блясъкът на роговицата се нарушават - тя придобива матов оттенък, повърхността й се разязвява, зрението се влошава. Бактериалният кератит има тенденция да прогресира бързо.
Бактериалният кератит на Pseudomonas aeruginosa е особено тежък, като възпалението обикновено се разпространява към вътрешните мембрани и причинява тежка спешност.
Пригонобленорейният кератит се проявява чрез нагнояване, помътняване на епитела, образуване на белезникава гнойна язва, която се разпространява по повърхността и в дълбините на роговицата.
В случай на дифтериен кератит върху роговицата се откриват повърхностни и дълбоки язви с мръсножълт цвят, покрити с филм, когато се отстранят, се вижда кървяща повърхност.
Диагностика на бактериален кератит
Диагнозата на бактериалния кератит не е трудна. Започва с консултация с офталмолог, която включва проучване на анамнезата и оплакванията на пациента, изследване на структурите на окото за идентифициране на типична клинична картина и назначаване на необходимите диагностични изследвания.
Провеждането на очна биометрия при бактериален кератит позволява откриване на патологични възпалителни промени в различни слоеве на роговицата: язва на епитела, инфилтрати, гнойно стромално възпаление, тъканен оток, повишена реакция на предната камера на окото (със или без хипопион), мукопурулентен ексудат и др.
За изследване на роговицата се извършва също конфокална и ендотелна микроскопия на роговицата, пахиметрия (измерване на дебелината на роговицата), кератометрия (определяне на параметрите на роговицата), кератотопография (откриване на изкривяване на роговицата), определяне на чувствителността на роговицата (алгезиметрия на роговицата).
Лабораторната диагностика на бактериалния кератит включва микроскопско и бактериологично изследване на намазка от конюнктивата и роговицата (от инфилтрата, ръбовете и дъното на язвата). Посяването на намазка върху подходяща среда ви позволява да определите причинителя на бактериалния кератит и неговата чувствителност към антибиотици.
Диференциална диагноза се извършва между различни видове кератит: бактериален, херпесвирусен и гъбичен.
Лечениебактериален кератит
Поради заплахата от бързо прогресиране на бактериалния кератит, лечението му се извършва в болница под постоянно медицинско наблюдение. Благоприятният изход от заболяването зависи от навременността на диагнозата и лечението.
Лечението на бактериалния кератит се основава на антибиотична терапия. Присвояване на капки за очи, съдържащи широкоспектърни антибиотици (аминогликозиди, флуорохинолони, цефалоспорини). При тежки случаи на бактериален кератит се препоръчва инжектиране (под конюнктивата) и парабулбарно (под очната ябълка) приложение на антибиотици, както и приемането им през устата. Възможно е също така да се използват локални антисептици (разтвор на сулфацетамид), нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди (дексаметазон, бетаметазон).
Лечението на бактериален кератит с гонобленорея се извършва съвместно с венеролог. Дифтерийният кератит се лекува в болница за инфекциозни заболявания: в допълнение към антибиотичната терапия трябва да се инжектира интрамускулно антидифтериен серум и да се влива в очите.
За предотвратяване на иридоциклит и сраствания в окото се предписват дилататори на зениците (мидриатики). В периода на резорбция на възпалителни инфилтрати се предписват кератопротективни и епителни средства (разтвор на хинин хидрохлорид, хемодиализати от кръв на млечни телета); допълнително, локално и орално - антихистамини, имунокоректори, витамини.
С прогресирането на язвата на роговицата се извършва електрокоагулация, криокоагулация или диатермокоагулация на краищата на язвата, гасене на язвата с йоден разтвор или брилянтно зелено.
Дори при навременна и ефективна терапия, резултатът от бактериалния кератит обикновено е улей (помътняване на роговицата под формата набяло петно), в резултат на развитието на белег и васкуларизация на увредената област на роговицата. Като хирургично лечение на шипа и възстановяване на зрителната функция е показана процедура с ексимерен лазер при повърхностни белези на роговицата. Методът за фототерапевтична корекция на роговицата (FTC) ви позволява да премахнете или значително да намалите повърхностните непрозрачности и белези на роговицата. Ако е необходимо, извършете кератопластика.
Прогноза и профилактика на бактериален кератит
Прогнозата на бактериалния кератит винаги е сериозна както за зрението, така и за запазването на окото.
С преминаването на възпалението към други мембрани на очната ябълка (склера, ирис, цилиарно тяло) се развива кератосклерит, кератоиридоциклит, кератоувеит и се натрупва гной в долната част на предната камера (хипопион).
Поради неравномерното заздравяване на стромата, неправилният астигматизъм може да бъде възможна последица от бактериален кератит, което изисква допълнително носене на специални лещи или PTK.
Най-голямата опасност при неблагоприятен ход на бактериален кератит е перфорацията на роговицата, която може да се развие в гноен ендофталмит и панофталмит (възпаление на всички очни тъкани), да доведе до симпатична офталмия, субатрофия (набръчкване) на очната ябълка до пълна загуба на зрение или дори очи.
Предотвратяването на бактериален кератит е да се предпази очната тъкан от наранявания, изгаряния, чужди тела, токсични вещества; използването на специални защитни очила по време на строителни и ремонтни работи; внимателно спазване на хигиенните правила при носене на контактни лещи. При появата на бактериален кератит е много важно стриктно да се спазват предписанията и препоръките на лекаря, за да се предотврати развитието на язва на роговицата и нейнотоусложнения.