Лечение на бронхиална астма на амбулаторна база
Цели на лечението:
1. постигане и поддържане на контрол върху симптомите на астма
2. предотвратяване на екзацербации
3. предотвратяване на развитието на необратима бронхиална обструкция
4. превенция на смъртността, свързана с астма
Мерки за постигане на целите:
1. обучете пациентите да създават партньорства
2. оценка и мониториране на тежестта на астмата
3. елиминиране на експозицията на рискови фактори
4. разработване на индивидуални лечебни планове
5. разработване на индивидуални планове за облекчаване на екзацербациите
6. Осигуряване на редовно проследяване на пациента
Медикаментозно и нелекарствено лечение на бронхиална астма:
1. Всички лекарства, които се използват за лечение на пациенти с бронхиална астма, са разделени на 2 групи: лекарства за облекчаване на астматични пристъпи (използвани при необходимост) и лекарства за основна терапия.
2. I. Лекарства за спешна помощ:
- краткодействащи бета2-агонисти
- теофилини с кратко действие
II. Лекарства за дългосрочен контрол на астма:
- препарати на кромоглицинова киселина
- антилевкотриенови лекарства
- дългодействащи бета2-агонисти
- комбинирани лекарства, които комбинират дългодействащи бета2-агонисти и инхалаторни глюкокортикоиди
дългодействащи теофилини
3. За лечение на бронхиална астма се използва стъпаловиден подход при избора на дози и комбинации от лекарства.
4. Нелекарствени методи на лечение:
- Избягвайте контакт с причинителя на алергена
-Аспиринът и другите НСПВС са противопоказани при пациенти с аспиринова астма (вижте Приложение 2)
- Бета-адренергичните блокери трябва да бъдат забранени, независимо от формата на бронхиална астма
- Елиминиране на влиянието на неспецифични дразнители: тютюнопушене, професионални вредности, замърсители, силни миризми. Ако е необходимо, ограничете психо-емоционалната и физическата активност.
- LFK. Физическата активност трябва да се избира индивидуално.
- Масаж след облекчаване на обостряне на бронхиална астма.
- Физиотерапевтични методи на лечение.
Таблица 1. Изчислени еквивалентни дневни дози инхалаторни глюкокортикостероиди
| Лекарство | Ниски дневни дози (mcg) | Средни дневни дози (mcg) | Високи дневни дози (mcg) |
| Бекламетазон дипропионат | 200-500 | >500-1000 | >1000-2000 |
| Будезонид ("златен стандарт") | 200-400 | >400-800 | >800-1600 |
| циклезонид | 80-160 | >160-320 | >320-1280 |
| Флунизолид | 500-1000 | >1000-2000 | >2000 |
| Флутиказон | 100-250 | >250-500 | >500-1000 |
| мометазонов фуроат | 200-400 | >400-800 | >800-1200 |
Таблица 2. Етапи на терапията, насочена към постигане на контрол на бронхиалната астма
| Етап 1 | Етап 2 | Стъпка 3 | Стъпка 4 | Стъпка 5 |
| Бързодействащ бета2 агонист при поискване | Бързодействащ бета2 агонист при поискване | |||
| Избери едно | Избери едно | Добавете едно или повече | Добавете едно или и двете | |
| Ниска доза ICS | Ниска доза ICS + бета2-агонист DD | средна или висока доза ICS + бета2-агонист DD | Минималната възможна доза перорални кортикостероиди | |
| ВСИЧКИ | Средна или висока доза ICS | ВСИЧКИ | Антитела срещу IgE | |
| Ниска доза ICS + ALLS | Теофилин ZV | |||
| Ниска доза ICS + теофилин ER |
Таблица 3. Лекарства за астма по тежест
| Фармакотерапевтична група | международна титла | Форма за кандидатстване | Приблизителна дневна доза |
| Интермитентна бронхиална астма | |||
| бета2-адренергични агонисти | салбутамол | PAI, доза 100 мкг, № 200 | 100 мкг |
| фенотерол | PAI, доза 100 мкг, № 200 | 100 мкг | |
| М-антихолинергици с кратко действие | Ипратропиев бромид | PAI, доза 20 мкг, № 200 | 40 мкг |
| Лека персистираща бронхиална астма | |||
| бета2-адренергични агонисти | салбутамол | PAI, доза 100 мкг, № 200 | 100 мкг |
| фенотерол | PAI, доза 100 мкг, № 200 | 100 мкг | |
| фенотерол-ипратропиев бромид | PAI, доза (20 мкг + 50 мкг), № 200 | 40 мкг + 100 мкг | |
| IGCS | бекламетазон | DAI, 100 мкг, 250 мкг, № 200 | 200 - 500 мкг |
| будезонид | PI, 200 mcg, #200 | 200 - 400 мкг | |
| флутиказон | DAI, 25/50 mcg, 25/125 mcg, PI 50/100 mcg | 100 - 250 мкг | |
| кромони | недокромил | ДАИ, 2 мг, № 112 | 8 – 16 мг |
| Устойчив бронхиаленумерена астма | |||
| бета2-адренергични агонисти | салбутамол | PAI, доза 100 мкг, № 200 | 200 мкг |
| фенотерол | PAI, доза 100 мкг, № 200 | 200 мкг | |
| фенотерол-ипратропиев бромид | PAI, доза (20 мкг + 50 мкг), № 200 | 80 мкг + 200 мкг | |
| IGCS | бекламетазон | DAI, 250 мкг, № 200 | 500 - 2000 мкг |
| будезонид | PI, 200 mcg, #200 | 400 - 1600 мкг | |
| флутиказон | DAI, 25/125, 25/250 mcg PI 50/250, 50/500 mcg | 250 - 1000 мкг | |
| Бета 2 - адреномиметици | формотерол | Капсули 12 mcg, No30, PI 9 mcg, No60 | 18 - 24 мкг |
| Комбинирани лекарства | Будезонид + формотерол | PI 160/4,5 mcg, #60 или 120 капсули (чрез аеролизатор) 200, 400 mcg и 12 mcg | 4 дози |
| салметерол + флутиказон | DAI, 25/125, 25/250 mcg PI 50/250, 50/500 mcg | 2 дози | |
| Тежка персистираща бронхиална астма | |||
| бета2-адренергични агонисти | салбутамол | PAI, доза 100 мкг, № 200 | 400 мкг |
| фенотерол | PAI, доза 100 мкг, № 200 | 400 мкг | |
| фенотерол-ипратропиев бромид | PAI, доза (20 mcg + 50 mcg), № 200, 20 ml флакон, разтвор за пулверизатор | 160 мкг + 400 мкг | |
| IGCS | бекламетазон | DAI, 250 мкг, № 200 | над 1000 мкг |
| будезонид | PI, 200 mcg, #200 | над 800 мкг | |
| флутиказон | DAI, 25/125, 25/250 mcg PI 50/250, 50/500 mcg | над 500 мкг | |
| Бета 2 - адреномиметици | формотерол | Капсули 12 mcg, No30, PI 9 mcg, No60 | 18 – 24mcg |
| Комбинирани лекарства | Будезонид + формотерол | PI 160/4,5 mcg, #60 или 120 капсули (чрез аеролизатор) 200, 400 mcg и 12 mcg | 4 дози |
| салметерол + флутиказон | DAI, 25/125, 25/250 mcg PI 50/250, 50/500 mcg | 2 дози | |
| Системен GCS | преднизолон | Таблетки 5 mg, No100 | 2,5-10 мг |
Таблица 4. Списък на лекарствата, предписани по медицински показания:
| Фармакотерапевтична група | международна титла | Форма за кандидатстване | Приблизителна дневна доза | Показания |
| Антилевкотриенови лекарства | зафирлукаст | Таблетки 0.02, № 28 | 0,04 | Неконтролирана бронхиална астма. Аспирин бронхиална астма. |
| монтелукаст | Таблетки 0.01, № 28 | 0,01 |
Таблица 5. Фокусиран върху контрола подход за управление на астма при деца над 5 години, юноши и възрастни
| Ниво на контрол | Терапевтично действие |
| контролирани | Изберете минималния обем терапия, който поддържа контрол |
| частично контролирани | Обмислете увеличаване на обема на терапията (стъпка), за да постигнете контрол |
| неконтролируема | Увеличете терапията, докато се постигне контрол на астмата |
| екзацербация | Лекувайте екзацербацията |
Амбулаторно лечение на екзацербации на астма:
В клиничната практика екзацербациите се считат за състояния, които причиняват неудобство на пациентите (промяна в предишното състояние на пациента) и изискватпромени в режима на лечение. Скоростта на развитие на епизодите на влошаване варира значително при различните пациенти: от няколко минути, часове до 2 седмици. Клиничните характеристики, които водят до тежко влошаване при един пациент, могат да бъдат често срещани при друг. Резолюцията на екзацербациите също е различна: от 5 до 14 дни. Екзацербациите на БА се характеризират с дисбаланс на оплакванията и показателите за белодробната функция: увеличаването на тежестта на симптомите се развива по-рано от намаляването на PSV. Но малка част от пациентите не усещат добре тежестта на симптомите и може да не се оплакват дори при значително намаляване на дихателната функция. По-често се среща при мъже с анамнеза за животозастрашаващи екзацербации на астма.
Таблица 8. Критерии за тежестта на екзацербациите на бронхиалната астма.