Лечение на чернодробен гранулом - Медицински портал EUROLAB
Причини за чернодробен гранулом
Грануломите в черния дроб са фокални клетъчни натрупвания на макрофаги, лимфоцити, епителиоидни и гигантски клетки, които се отличават с ясно ограничение от околната тъкан. Множественият свръхрастеж на грануломи в черния дроб се нарича грануломатоза. Оказва се, че това е неспецифичен имунен отговор на различни увреждащи фактори.
Развитието на грануломатозна реакция показва неуспех на фагоцитозата и често се наблюдава на фона на свръхчувствителност от забавен тип. В случаите, когато повече или по-малко ясно ограничени грануломи са придружени от възпалителен процес в черния дроб, те се означават като грануломатозен хепатит.
Причини за чернодробен гранулом :
- инфекциозни заболявания:
- бактериални (туберкулоза, атипични микобактериални инфекции, бруцелоза, проказа, туларемия);
- гъбични (хистоплазмоза, аспергилоза, актиномикоза, кандидоза);
- паразитни (шистозомиаза, аскариаза, лямблиоза);
- вирусен (цитомегаловирус, инфекциозна мононуклеоза, хроничен вирусен хепатит С);
- рикетсиоза (Q-треска);
- спирохетоза (сифилис II);
Грануломите се срещат в 5-10% от всички чернодробни биопсии. Най-често са част от генерализирана грануломатоза (туберкулоза, саркоидоза), могат да се появят и при някоичернодробни заболявания и се считат за техен характерен признак (деструктивен холангит, шистозомиаза) или представляват съпътстващо явление без клинични симптоми, което не причинява допълнителни значими хистологични промени.
Всички видове грануломи са разделени на неспецифични и специфични:
- неспецифичните грануломи обикновено се намират в 1-2 лобули, те са добре различими, когато са локализирани във втората или третата зона на ацинуса и са трудни за разграничаване в порталните трактове; епителните клетки с леки овални ядра обикновено са разположени в центъра им, а лимфоцитите са разположени по периферията; тяхната поява често се свързва с проникването на бактерии и вируси в черния дроб през порталната вена, хранителни частици, преминаващи през чревната лигавица по време на абсорбция: те са по-характерни за коремен тиф, системен лупус еритематозус, болест на Crohn, улцерозен колит, пневмокониоза, алергична реакция към лекарствени вещества;
- специфичните грануломи се подразделят на абсолютно специфични (например при туберкулоза, саркоидоза), относително специфични (при PBC, първичен склерозиращ холангит) и специфични, но с неопределена етиология (липогрануломи).
В повечето случаи е много трудно да се интерпретират грануломатозните лезии на черния дроб според данните от биопсията и е много рядко да се реши въпросът за етиологията на грануломите.
Клиничната картина на чернодробната грануломатоза се определя от симптомите на основното заболяване. Чернодробният гранулом е асимптоматичен, рядко има леко увеличение на черния дроб и жълтеница. Ако симптомите са изразени, това най-вероятно са прояви на основното заболяване.
С оглед на това клиничните прояви са изключително променливи: в някои случаи откриването на чернодробна грануломатозаможе да бъде случайна находка за клинициста, в други е придружена от изразени клинични промени. Няма характерни клинични симптоми. В някои случаи се наблюдават слабост, загуба на тегло, анорексия, болка в горната част на корема, миалгия, артралгия и треска. Установява се увеличен черен дроб и умерена спленомегалия.
Как да се лекува чернодробен гранулом?
Лечението на чернодробен гранулом е насочено към основното заболяване. Ако грануломът се появи в резултат на действието на лекарствени или други токсични вещества, тогава спирането на това действие помага за намаляване на гранулома.
При идиопатичен (без съпътстващо заболяване) гранулом се предписват кортикостероидни лекарства. Често идиопатичният грануломатозен хепатит преминава спонтанно; много рядко се предписва преднизон.
Какви заболявания могат да бъдат свързани
Лечение на чернодробен гранулом у дома
Лечение на гранулома у дома е възможно, ако основното заболяване не е инфекциозно. Такова лечение се състои в приемане на лекарства, предписани от лекар, и спазване на диета.
Какви лекарства за лечение на чернодробен гранулом?
Лечение на чернодробен гранулом с алтернативни методи
Лечението на чернодробен гранулом с помощта на народни рецепти е неефективно, тъй като растителните екстракти в този случай нямат изразен ефект.
Лечение на чернодробен гранулом по време на бременност
По време на бременност чернодробният гранулом се лекува въз основа на индивидуалните симптоми. В много отношения режимът на лечение се подчинява на стандартните принципи. Лечението с наркотици е изградено по такъв начин, че да няма отрицателно въздействие върху тялото на майката и нероденото дете.
Към кои лекари да се обърнете, ако имате чернодробен гранулом
Диагностикавъз основа на внимателен анализ на анамнестичните данни. Индикацията за чернодробна биопсия най-често е неясна хепатомегалия, понякога се комбинира с жълтеница или треска с неизвестна етиология. В проби от чернодробна биопсия се разграничават епителиоидни и макрофагални грануломи, тяхната идентификация често е свързана със значителни трудности. При саркоидозата се откриват епителиоидни грануломи, образувани предимно от епителиоидни клетки с лек примес на лимфоцити.
Наред с малките интралобуларни грануломи, най-често в проби от чернодробна биопсия има големи конфлуентни огнища, разположени в близост до порталните трактове. Гигантски многоядрени клетки от типа на Пирогов-Лангханс са редки при саркоидоза (15% от грануломите). Повечето от грануломите са склерозирани; в по-късните етапи саркоидните грануломи се заменят с белег и се хиалинизират.
В кръвния тест се наблюдават анемия, левкопения (с туберкулоза и саркоидоза), еозинофилия и повишаване на ESR. Функционалните тестове на черния дроб са нормални или има незначителни отклонения: задържането на бромсулфалеин е нарушено, активността на алкалната фосфатаза и аминотрансферазите се повишава. Хипергамаглобулинемия се наблюдава при саркоидоза, туберкулоза, микози. Туберкулиновите тестове се използват за откриване на туберкулоза, при саркоидоза кожният тест на Kveim често е положителен.
Диференциалната диагноза се определя от обширен списък от заболявания, придружени от чернодробна грануломатоза.
Рентгенографията на гръдния кош също може да бъде полезна. В допълнение, кръвният серум се изследва за сифилис, бруцелоза, титри на цитомегаловирус. Определят се имуноглобулини, антимитохондриални антитела, за да се изключи първична билиарна цироза. Ако е необходимо, извършете по-сложни изследвания, включително биопсия на лимфните възлии ги изследвайте за култура, стернална пункция с микроскопия и култура, колоноскопия с биопсия, холангиография