Лечение на циреи и фурункулоза
1. Косата около цирея се отрязва.
2. Кожата се дезинфекцира два пъти на ден, както прифоликулит, с 2% салицилов спирт към лезията.
3. Чистият ихтиол се нанася върху повърхността на зреещияцирей и се покрива с тънък слой памучна вата („ихтиолова торта“). Процедурата се извършва 2 пъти на ден до отваряне на цирея.
4. След отваряне на цирея ихтиол се намазва само в периферната зона, а върху образувалата се язва се поставя марля, напоена с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.
5. Ефективни турунди с мехлеми"Levomekol" и"Levosin".
6. Ако отхвърлянето на гнойно-некротичен прът е трудно, могат да се използват протеолитични ензими (0,5-1% трипсин, химотрипсин или химопсин) в новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид.
7. След отхвърляне на гнойно-некротични маси, върху язвата се прилагат превръзки с мехлеми, съдържащи антибиотици (2%линкомицин,тетрациклин,"Bactroban" и др.), мехлем"Iruksol".
8. На етапа на узряване на furuncle е показано използването на UHF терапия, суха топлина (соллукс лампа).
9. Общо лечение с антибиотици за един цирей не се извършва, освен в случаите, когато циреят е разположен на лицето, усложнен отлимфангит илимфаденит и се разкриват нарушения на общото състояние на пациента.
10. Хирургично лечение е показано при абсцесирани циреи.
Абсолютна индикация за назначаване на антибиотици е висок риск от бактериемия (например при пациенти с намален имунитет).
•Диклоксацилин : възрастни 250-500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 10 дни. •Цефалексин : възрастни 250-500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 10 дни; деца 40-50 mg / kg / денна всеки 6 часа в продължение на 10 дни. •Амоксицилин/клавуланат : 20 mg/kg/ден на всеки 8 часа в продължение на 10 дни (клавулановата киселина е β-лактамазен инхибитор). • Макролидите се предписват при алергии към пеницилини, ако Staphylococcus aureus е чувствителен към тях: -еритромицин етилсукцинат : възрастни 1-2 g/ден перорално на всеки 6 часа в продължение на 10 дни; деца 40 mg/kg/ден перорално на всеки 6 часа в продължение на 10 дни; -кларитромицин : 250-500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 10 дни; -азитромицин : 250 mg перорално веднъж дневно в продължение на 5-7 дни; -клиндамицин : възрастни: 150-300 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 10 дни; деца 15 mg / kg / ден на всеки 6 часа в продължение на 10 дни.
Щамове Staphylococcus aureus, резистентни на метицилин: •Миноциклин : 100 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. •Триметоприм/сулфаметоксазол : 160/800 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни. •Ципрофлоксацин : 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни. •Ванкомицин : дава се IV, използва се при тежки случаи.
Локално лечение на рецидивираща фурункулоза • Душ с антисептичен сапун или гел (повидон-йод,бензоил пероксид ). •Мупироцин, 2% маз - в ноздрите и върху части на тялото, замърсени със стафилококи.
Антибиотична терапия при рецидивираща фурункулоза
Лекарствата продължават да се приемат до пълното излекуване на всички циреи, след което се преминава към поддържащо лечение (прием на антибиотик веднъж дневно в продължение на много месеци).
Рифампицин : 600 mg/ден перорално в продължение на 7 до 10 дни за елиминиране на носителството на Staphylococcus aureus.
При множество циреи имуностимулаторите се използват широко, особено в случаите, когато е възможноза потвърждаване на факта на имунни нарушения: - препарати от тимуса (тималин,тактивин и др.), - препарати от γ-глобулини (γ-глобулин интрамускулно и др.), - синтетични химикали (левамизол,диуцифон,изопринози ne ).
Обещаващи стимуланти за производството на интерферони (неовир,циклоферон и др.). При хронична фурункулоза са показани мултивитамини.
Диагностика и диференциална диагноза на фурункул и фурункулоза
Пулсираща болка в покой и изключително болезнена при палпация.
2. Общо състояние
Треска, слабост и неразположение, главоболие.
3. Физикален преглед
Кожа, обривни елементи:
Фрункулът често се развива на брадичката, горната устна или шията като усложнение настафилококов фоликулит. Първо се образува плътен болезнен възел с диаметър 1-2 cm с централен некротичен прът. Некротичната пръчка обикновено е покрита с пустула отгоре. След като се образува абсцес под некротичния прът, се появява флуктуация. След разкъсването на пустулата и отделянето на некротичната пръчка остава възел с кухина вътре. Фурункулът е заобиколен от зона на дифузно възпаление на меките тъкани.
Палпация - уплътнени, силно болезнени образувания.
Броят на елементите е единична формация или група от формации.
Локализация - участъци от кожата, върху които расте коса.
Най-честата локализация е брадичката, горната устна, тила, задната част на врата, подмишниците, задните части.
4. Допълнителни изследвания
а) МикроскопияОцветена по Грам цитонамазка - Грам-положителни коки, свободни или в цитоплазмата на неутрофилите.
- Гной: културата на гной ви позволява да изолиратеStaphylococcus aureus и определяне на чувствителността на патогена към антибиотици. - Кръв: хемокултурите са показани за треска и други признаци на сепсис; кръвни култури се вземат преди лечението. - сеитба върху чувствителността на патогена към антибиотици - ви позволява да идентифицирате щамове на Staphylococcus aureus, които са устойчиви наметицилин, за да промените навреме режима на лечение.
в) Хистологично: - в дермата - инфилтрат около космения фоликул, състоящ се от левкоцити, лимфоцити, фибробласти и хистиоцити; - в централната част на инфилтрата - некроза и гнойно разливане.
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, потвърдена с оцветяване по Грам или култура.
Диференциална диагноза се извършва с псевдофурункулоза, хидраденит, антракс, карбункул, хроничен улцерозен херпес.
Псевдофурункулоза (множествени абсцеси при деца) е гнойно възпаление на екринните потни жлези, наблюдавано при отслабени, недохранени деца на възраст под 1 година и се проявява под формата на пустули с размер на глава на карфица, образувани в устията на отделителните канали на потните жлези върху кожата на главата, торса и крайниците. В същото време се развиват абсцеси с размери до няколко сантиметра, които по-късно се отварят с освобождаване на течна гной без образуване на некротична пръчка, по което псевдофурункулозата се различава от цирей.
hidradenitis - гнойно възпаление на апокринните потни жлези - за разлика от кипенето, той се локализира в подмишниците, върху пубис, гениталии и перинеум, се проявява под формата на болезнен инфилтрат с диаметър от 0,5 до 2-3 см. В центъра на абсцеса, който има конусилна форма, удовлетворяваща се, че смесват, че смесват, че се изнасилва, в центъра на абсцеса, който има, че е комбиниран, той е смекнал, той е компенсиран, той е смекчен, той е смекчен, той се изтъква, което се случва, че има омекна в центъра на абсцеса, който има конфискунална форма; некротичен прът,образува се в кипене, с хидраденит отсъства.
Отвореният фурункул може да прилича на проявите наантракс. Въпреки това, при антракс пустула, пълна с кърваво съдържание, бързо се отваря с образуването на черна некротична краста. Крастата постепенно се увеличава, около нея се образуват нови мехурчета, които също се отварят, оставяйки след себе си некротични корички. Антраксът се характеризира с безболезнени лезии, бързо развитие на некроза на везикулите, появата около лезията на значително изразен оток и везикули, пълни със серозно-хеморагична течност. За потвърждаване на диагнозата антракс е необходимобактериоскопско изследване.
Клиника за фурункул
I стадий на инфилтрация
Заболяването започва с появата на твърд инфилтрат с яркочервен цвят в областта на космения фоликул, границите му са неясни. Има изтръпване или болезненост. С течение на времето инфилтратът се разширява и става като плътен тумор, има подуване и подуване на околните тъкани. След 24-48 часа в областта на устието на космения фоликул се появява малка жълта везикула -пустула.
Процесът може да завърши с постепенно затихване на възпалителните промени (резорбция на инфилтрата) или преминаване към следващия етап.
II Етап на образуване и отхвърляне на гнойно-некротично ядро
Етап II настъпва след 3-4 дни. На този етап фоликулът на косъма и мастната жлеза се подлагат на гнойно сливане, циреят се увеличава в диаметър до 3 см. Формата на цирея става конусовидна, кожата е лъскава, гладко синя. В центъра, под изтънената кожа, започват да се появяват сиво-зелени маси (гнойно-некротично ядро). болкастават остри, температурата може да се повиши до 38 ° C, появяват се главоболие, неразположение, слабост, т.е. симптомиинтоксикация.
Постепенно кожата в центъра на инфилтрата се стопява инекротичните маси започват да се отделят. Първо се освобождава гной, понякога с примес на кръв, а след това жълто-зелено некротично ядро.
III стадий на оздравяване
От момента на отстраняване на пръчката всички симптоми изчезват, а кратерът, останал след отхвърлянето на пръчката, се запълва с гранули и в рамките на 2-3 дни се появяват белези. Първоначално белегът има синьо-червен цвят, но с течение на времето побелява и става незабележим.
Целият цикъл на развитие на цирей отнема 8-10 дни с неусложнен ход.
Процесът може да бъде изтрит. В този случай се образува само болезнен инфилтрат без нагнояване и некроза.
Фрункул и фурункулоза
Фурункул (лат. Furunculus - "ярост") - остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул, мастната жлеза и околната перифоликуларна тъкан, последвано от некроза.
Най-често циреите се локализират върху участъци от кожата, които са изложени на замърсяване (предмишниците, гърба на ръката) и триене (задната част на врата, долната част на гърба, глутеалната област, бедрата). Доста често се образуват циреи на носа, не е рядкост и цирей на ухото.
По-често циреи се наблюдават през пролетта и есента. Мъжете боледуват около 10 пъти по-често от жените. Това заболяване е рядко при деца.
Единичните циреи могат периодично да се повтарят. В тези случаи се говори заповтарящи се единични циреи за разлика от фурункулозата, при която се отбелязва наличието на множество циреи в различни стадии на развитие.
Фурункулоза - множество лезиициреи, които се появяват едновременно или последователно един след друг в различни части на тялото.
Имаостра фурункулоза, характеризираща се с появата на няколко цирея наведнъж, които регресират почти едновременно, ихронична фурункулоза, която продължава по-дълго време: след изчезването на един цирей се появява нов и процесът продължава няколко седмици и месеци. Тази форма на фурункулоза се наблюдава при отслабени индивиди, които имат хронични заболявания, нарушения на метаболизма на мазнините или въглехидратите,хиповитаминоза.
Според локализацията се разграничава фурункулозалокална (ограничена)иобща (разпространена), като и двата варианта могат да бъдат остри и хронични.
Причината за развитието налокална фурункулозаобикновено е нерационално лечение на началния цирей (лапи, затоплящи компреси и др.).
Острият ход на дисеминирана фурункулозанай-често се наблюдава при рязка хипотермия или прегряване на тялото,хроничният ход на дисеминирана фурункулозасе дължи на различни ендогенни фактори, които намаляват естествената резистентност към стафилококи (метаболитни нарушения, предимно въглехидрати - захарен диабет; рязко изтощение на фона на общи заболявания, продължителна употреба на кортикостероиди и цитостатики тикове при тежки заболявания от системен характер и др.).
В повечето случаи причинителят на цирея езлатист (по-рядко бял) стафилококус ауреус.
- замърсяване на кожата с частици прах, въглища и др.; - пиодермия; - метаболитни нарушения (захарен диабет, затлъстяване, бери-бери); - анемия; - алкохолизъм; - нарушение на санитарно-хигиенните изисквания; - увреждане на кожатакорици (ожулвания, пукнатини, дерматити и др.); - хипотермия; - повишено изпотяване и себумна секреция на кожата; - други състояния с намален имунитет.
Фурункулите не се развиват върху кожа без косми (длани, палмарни повърхности на пръстите, стъпала).
Често циреите се развиват отфоликулит.
Furuncle се развива в етап III:
I - етап на развитие на инфилтрата (уплътнение); II - стадий на нагнояване и некроза; III – етап на оздравяване.
Особеността на хода на кипене е, че полученият инфилтрат многократно надвишава зоната на развитие на некротичния прът. В инфилтрата се тромбират кожни капиляри и венули. Това забавя освобождаването на левкоцити и процеса на гнойно сливане на мъртвата област на кожата (пръчка).