Лечение на декомпресионна болест и белодробна баротравма
Ако се подозира въздушна емболия, за да се предотвратят допълнителни увреждания поради движение, се препоръчва пострадалият да бъде положен с главата надолу. Това ще увеличи венозното налягане и ще улесни преминаването на въздушните мехурчета във венозното русло, връщането им в белите дробове и извеждането им навън при дишане.
Във връзка с развитието на хиповолемия се извършва орална рехидратация в случай на запазване на съзнанието или инфузионна терапия.
Необходимо е вдишване на овлажнен, първоначално 100%, а след това 50%, кислород, което улеснява отстраняването на азотните мехурчета и подобрява оксигенацията на засегнатите тъкани.
За стабилизиране на клетъчните мембрани, предотвратяване или спиране на мозъчен оток е препоръчително да се прилагат кортикостероиди (дексаметазон или преднизолон).
Необходим е специален контрол и профилактика на възможното развитие на белодробен оток, поради което се използват диуретици, кортикостероиди, пеногасители по време на кислородна терапия и наркотични аналгетици. При тежка остра дихателна недостатъчност - трахеална интубация и апаратна вентилация.
При развитие на тежки лезии, както при декомпресионна болест, така и при белодробна баротравма, спешната рекомпресия играе водеща роля в терапията. Методът на терапевтична рекомпресия се основава на необходимостта от елиминиране на азотните мехурчета, образувани в кръвната плазма поради бързо намаляване на атмосферното налягане при неконтролирана скорост на издигане и допринася за елиминирането на клиничните прояви при повторно създаване на условия за гмуркане до необходимата дълбочина. На повърхността методът на спешна рекомпресия се извършва в барокамера при стойности на атмосферното налягане, съответстващи на дълбочината на гмуркане, при която няма прояви на декомпресионна болест. Освен това нивото на атмосферното налягане в барокамерата е стъпаловиднонамалява в зависимост от първоначалната дълбочина на потапяне с такава скорост, при която кръвният азот остава в разтворено състояние. За дишане в барокамера се използва въздух или смес от кислород-азот-хелий при налягане от 20 метра воден стълб и повече.
При липса на барокамера, само в случай на леки клинични прояви на декомпресионна болест, се използва стандартно кислородно оборудване и повторно гмуркане на дълбочина 10 метра, при което няма допълнително насищане на тялото с азот, при условие че дишането не е въздушна смес, а 100% кислород.
При продължително транспортиране до мястото на барокамерата се препоръчва периодично да се прекъсва дишането със 100% кислород чрез дишане с въздушна смес.
След приключване на лечебната рекомпресия на пострадалите се прилага активна физиотерапия (солукс, кварц, диатермия и др.) в комбинация с горещи суховъздушни и водни бани. За облекчаване на болката се използват аналгетици. При по-възрастни пациенти се извършва невролептаналеза.
Спешната помощ при белодробна баротравма включва необходимата "въздушна аспирация или дренаж на плевралната кухина за пневмоторакс, антибиотична терапия. височинна болест
Височинната болест се развива в резултат на бързо намаляване на парциалното налягане, включително на кислорода, в околната газова среда (пътуване със самолет, престой в барокамера). Има две основни форми на височинна болест: колаптоидна, придружена от рязко влошаване на състоянието; сърдечна слабост и загуба на съзнание и припадък с невродинамични съдови нарушения и чести припадъци.
Тези клинични прояви на височинна болест се дължат не само на промени в барометричното налягане, но и на паралелно намаляване на парциалното налягане.кислород във въздуха, който дишате. Бързото намаляване на барометричното налягане на височина, както в случай на изкачване от дълбочина по време на подводно гмуркане, е придружено от освобождаване на азот, разтворен в средата и тъканите на тялото под формата на мехурчета, което определя развитието на декомпресионна болест. В много случаи източникът на тези мехурчета е мастната тъкан. Азотните мехурчета се отделят във венозната кръв и се филтрират в белите дробове, но някои от тях навлизат в артериалното русло и причиняват въздушна емболия в периферната васкулатура.
Може да настъпи белодробен оток и смърт.
В допълнение към възможното развитие на декомпресионна болест, друг клиничен проблем често възниква по време на пътуване със самолет, поради факта, че по време на остра декомпресия, газът, съдържащ се в червата, ушната кухина и синусите, се разширява, докато разтягането на стените на кухините го позволи или докато ги напусне.
Острата експлозивна декомпресия на голяма надморска височина може да причини въздушна баротравма на белите дробове, тъй като скоростта на разширяване на газа в алвеолите надвишава скоростта на изтласкване, което води до много високо интраторакално налягане. Водещите симптоми на това тежко усложнение са пневмоторакс, емфизем на подкожната тъкан и/или медиастинума, въздушна емболия. Лечение на височинна болест
За лечение на различни прояви на височинна болест, възникнали по време на пътуване със самолет, е необходимо значително намаляване на височината на полета или кацането. По-нататъшен полет при тези пациенти е разрешен не по-рано от два дни по-късно. Ако симптомите на декомпресия не изчезнат след кацане, е необходима хоспитализация поради възможността от развитие на постдекомпресионен шок. За премахване на хемоконцентрацията при жертвите,инфузионна терапия с кристалоидни разтвори. При запазване на нарушения на дишането и / или цианоза е необходимо вдишване на овлажнен кислород. Ако състоянието се влоши, се препоръчва терапевтична рекомпресия в барокамера до пълното изчезване на симптомите, последвана от бавна поетапна декомпресия до налягане на морското равнище. За пациенти с декомпресионни събития се очаква излагане на максималното налягане, при което може да се диша 100% кислород. Остра планинска болест
За планинската болест основният патогенен фактор също е намаляването на парциалното налягане на кислорода във вдишания въздух при издигане на височина. При планинската болест е важно въздействието върху тялото на други неблагоприятни фактори, като хипотермия, измръзване, влага и ултравиолетова радиация.
Симптомите на остра планинска болест започват да се появяват в рамките на няколко часа след изкачване на височина и по-често се компенсират. Първоначално се появяват главоболие, безапетитие, гадене, повръщане, безсъние, раздразнителност, задух при физическо усилие, повишена умора. Развитието на главоболие се обяснява с подостър мозъчен оток, спазъм или вазодилатация поради хипокапния и хипоксия.
Появата на периодично дишане от типа на Cheyne-Stokes може да допринесе за развитието на мозъчен оток. Може би развитието на височинна ретинопатия, често съчетано със сложни форми на остра планинска болест - белодробен и мозъчен оток. Най-ярките симптоми се проявяват към 4-5-ия ден от престоя в планината. В бъдеще състоянието или се стабилизира поради адаптиране към надморската височина, или прогресивно се влошава: може да се появи артериална хипертония, дишането се учестява и белодробната сърдечна недостатъчност се увеличава.
Развитие на отокна белите дробове при издигане на височина е свързано с повишаване на налягането в белодробната артерия и освобождаване на левкотриени, които повишават пропускливостта на белодробните артериоли, което допринася за преминаването на течност от съдовете в тъканите. Стимулирането на симпатиковата нервна система на голяма надморска височина води до повишена секреция на антидиуретичен хормон, ренин и ангиотензин, което от своя страна е придружено от задържане на течности и допринася за развитието на белодробен и мозъчен оток.
Белодробният оток е особено податлив на деца и юноши, които са на голяма надморска височина за дълго време. Първите симптоми на белодробен оток обикновено започват 24-72 часа след изкачване на надморска височина. Има суха кашлица, задух, дишането става повърхностно. Има и други симптоми, характерни за развитието на остра планинска болест. Освен това, когато се развие белодробен оток, се развиват диспнея и кашлица с пенеста кървава храчка. Сънят допринася за влошаване на състоянието на пациента. Дезориентацията, халюцинациите, нарушеното съзнание се влошават, до развитието на кома. Ако пациентът не се премести спешно на по-ниска надморска височина, може да настъпи смърт. От физикалните признаци на белодробен оток при остра планинска болест най-патогномоничните са хиперпнея, цианоза, влажни хрипове при аускултация на белите дробове и тахикардия. Рентгенографията на гръдния кош показва неравномерни сенки около периферията на белите дробове, за разлика от белодробния оток при застойна сърдечна недостатъчност, когато тези промени се наблюдават в кореновите зони. хронична планинска болест
При хроничната планинска болест освен отпадналост се установяват мускулна слабост, нарушено съзнание, цианоза, образуване на пръсти под формата на "барабанни палки", полицитемия, белодробна хипертония и деснокамерна недостатъчност. Симптомиболестите изчезват, когато пациентите се върнат на по-ниска надморска височина. Трябва да се има предвид, че полицитемията и умерената белодробна хипертония могат да бъдат компенсаторни, т.е. поради хронична хипоксемия и да не се комбинират с други признаци на хронична планинска болест, която се характеризира с алвеоларна хиповентилация поради намаляване на реакцията на дихателната система към хипоксия. Лечение на остра планинска болест
За облекчаване на болката се използват аналгетици. Трябва да се избягва употребата на наркотици и седативи поради високата вероятност от потискане на дишането и влошаване на хипоксемията.
В клиниката по белодробен оток се извършва спешно спускане от височина най-малко 610 m на носилка. С развитието на остра планинска болест, особено с неврологични разстройства, със симптоми на белодробен и мозъчен оток, се препоръчва да започнете приема на дексаметазон в доза от 4 mg на всеки 4-6 часа възможно най-рано. Полът на пациента трябва да е в повдигнато положение. Възможността за използване на осмодиуретици при тези пациенти не е доказана. Експлозивна баротравма на белите дробове
При експлозии се отделя голямо количество енергия под формата на топлина и повишено налягане, които формират същинската взривна вълна. Увреждането от взривна вълна се характеризира с излагане както на свръхналягане, така и на отрицателно налягане.
При първични експлозивни наранявания, самата баротравма, органите, съдържащи въздух, са засегнати главно поради тяхното разтягане и разкъсвания поради изместване на тъканите. Органите, състоящи се от плътна тъкан, когато са изложени на ударна вълна, поради несвиваемост, вибрират като цяло. Най-честите прояви на въздействието на взривна вълна са увреждане на органа на слуха с разкъсвания на тимпанамембрани, бели дробове, стомашно-чревен тракт и ЦНС.
Най-значимото увреждане на белите дробове, което обикновено представлява заплаха за живота. Ударната взривна вълна води до обширно увреждане на алвеолите, интерстициални и интраалвеоларни кръвоизливи, оток, разкъсвания на белодробния паренхим и плеврата и образуване на алвеоларо-венозни шънтове. Засегнатите пациенти могат да имат симптоми на пневмоторакс, оток и/или контузия на белите дробове и въздушна емболия. В клиничната картина се наблюдават диспнея, ретростернална болка, хемоптиза, белодробен кръвоизлив и пенеста храчка.
Спешната помощ за облекчаване на наранявания, причинени от експлозии, е подобна на тази при множествена травма и е насочена основно към поддържане на функционирането на жизненоважни органи и системи, както и спиране на кървенето.
Препоръчва се да се обърне специално внимание на поддържането на проходимостта на дихателните пътища, особено в случай на травма на главата, лицево-челюстната област и цервикалния гръбначен стълб, елиминиране на пневмо- и хемоторакс, използване на кислородна терапия, прехвърляне на механична вентилация, адекватна по време и клинични показания, прилагане на болкоуспокояващи и инфузионна терапия в разумен обем, като се вземе предвид развитието на шок. Трябва да се има предвид, че въпреки че може да е необходима вентилация с постоянно положително налягане, за да се осигури адекватна оксигенация, рискът от развитие на въздушна емболия рязко се увеличава от това, тъй като има дифузно увреждане на алвеолите и белодробните капиляри при бластна травма. Ако е възможно, се препоръчва ранна хипербарна кислородна терапия, тъй като клиничните прояви на системна въздушна емболия на фона на множествена бластна травма нямат никакви характеристики. Хипербарнаоксигенацията в този случай се извършва съгласно метода, предвиден за лечение на баротравма, дължаща се на потапяне във вода. Затворените наранявания изискват специално внимание, особено ако има съмнение за вътрешно кървене.
Поради факта, че не всички първични наранявания се откриват веднага при оглед, се препоръчва пострадалите да бъдат наблюдавани в рамките на 6-12 часа от момента на експлозията, особено ако има спукано тъпанче, което отразява значително излагане на високо експлозивно налягане.