Лечение на диария
Съдържание
Диария - бързо (повече от 2 пъти на ден) отделяне на течни изпражнения, свързано с ускорено преминаване на чревното съдържимо поради повишена перисталтика, нарушена абсорбция на вода в дебелото черво и отделяне на значително количество възпалителен секрет или трансудат от чревната стена. В повечето случаи диарията е симптом на остър или хроничен колит, ентерит.
Причини за диария
Инфекциозна диария се наблюдава при дизентерия, салмонелоза, хранително отравяне, вирусни заболявания (вирусна диария), амебиаза и др. Хранителната диария може да се дължи на недохранване или алергии към определени храни. Диспептична диария се наблюдава, когато храносмилането на хранителните маси е нарушено поради секреторна недостатъчност на стомаха, панкреаса на черния дроб или недостатъчна секреция на определени ензими от тънките черва. Токсичната диария придружава уремия, отравяне с живак, арсен. Медикаментозната диария може да бъде резултат от потискане на физиологичната чревна флора, развитие на дисбактериоза. Неврогенната диария възниква, когато има нарушение на нервната регулация на двигателната активност на червата (например диария, която възниква под въздействието на вълнение, страх).
Честотата на изпражненията варира, а изпражненията са воднисти или кашави. Характерът на движението на червата зависи от заболяването. Така че, при дизентерия капачката първо има гъста консистенция, след това става течна, оскъдна, в нея се появява слуз и кръв; при амебиаза съдържа слуз от стъкловидно тяло и кръв, понякога кръвта напоява слузта и изпражненията придобиват вид на малиново желе. При диария може да има болка в корема, чувство на къркорене, преливане, подуване на корема, тенезми. Леката и краткотрайна диария има малък ефект върху общотосъстояние на пациентите, тежко и хронично води до изтощение, хиповитаминоза, изразени промени в органите.
За да се установи причината за диарията, се извършва копрологично и бактериологично изследване. Тежестта на диарията може да се съди по скоростта на преминаване (напредване) през червата на карболен (появата на черни изпражнения след приемане на карболен от пациента след 2-5 часа вместо нормалните 20-26 часа) или бариев сулфат по време на рентгеново изследване.
Ако се подозира холера, сапмонелоза, хранително отравяне, пациентите подлежат на незабавна хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания.
Лечението е насочено към премахване на причината за диарията. Например, при хиповитаминоза се предписват парентерално подходящи витамини, при стомашна ахилия се предписва стомашен сок или негови заместители, при панкреатична недостатъчност - панкреатин или панзинорм, фестал и др. При диария, която не е свързана с инфекция, е показана щадяща диета (ограничаване на въглехидрати, огнеупорни мазнини от животински произход), често дробно хранене ция, старателно дъвчене на храната. Като симптоматични средства се използват калциев карбонат, бисмутови препарати, танапбин; отвари от дъбова кора, Св.
Вирусната диария е от особено значение в съвременната медицинска практика. При децата водещият етиологичен фактор, причиняващ остра инфекциозна диария, е ротавирусът. Най-често ротавирусната диария се проявява при деца под 2-годишна възраст под формата на спорадични случаи; възможни са епидемии от ротавирусна инфекция, по-често през зимата. При възрастниротавирусът рядко е причинител на гастроентерита и процесът, причинен от него, е заличен. Острата диария при възрастни е по-често причинена от вируса Norwolk.
Латентният период на ротавирусната инфекция е от един до няколко дни. Началото на вирусния гастроентерит е остро - с повръщане, тежко при децата; след това се появява диария, както и общи симптоми на инфекция: главоболие, миалгия, треска, но тези явления обикновено са леки. Болката в корема не е характерна за вирусния гастроентерит. Отокът и възпалението в стената на тънките черва, причинени от вируса, водят до нарушена секреция и абсорбция на течности, богати на натрий и калий. Диарията е водниста по природа, течността, изгубена с диарията, съдържа малко протеини, но много кални потоци. Тази картина наподобява секреторна диария, причинена от Vibrio cholerae или E. coli ентеротоксини; може да доведе до масивна загуба на течности, надхвърляща 1 литър на час при възрастен. При вирусна диария дебелото черво не страда и в изпражненията няма левкоцити, вирусната диария при възрастни продължава 1-3 дни, при деца - два пъти повече. Тежката дехидратация може да застраши живота на пациента. Терапията се свежда главно до заместване на загубената течност. Това заместване може да се извърши чрез инфузия, като се предпише напитка, съдържаща глюкоза и соли (глюкозата стимулира усвояването на натрий). Течността се прилага в размер на 1,5 литра на 1 литър изпражнения, но основният контрол е видимото запълване на съдовете на кожата и лигавиците. Антибиотичната терапия при водниста диария не променя продължителността на заболяването.