Лечение на екзема - Медицински портал EUROLAB
Причини за екзема
Екземата е хронично, рецидивиращо заболяване с остри възпалителни симптоми, което представлява серозно възпаление на епидермиса и дермата.
Причината за екзема не е точно установена. Въпреки това е известно, че в развитието му са важни:
- наследствени фактори
- нарушения на неврохуморалната регулация,
- функционална недостатъчност на кожата,
- повишена чувствителност към външни влияния,
- отслабване на имунологичната специфична и неспецифична реактивност,
- сенсибилизация към антигени (химични, бактериални, гъбични, физически, хранителни),
- явления на автоагресия и автоалергия.
От гледна точка на патофизиологията, екземата е алергична реакция от забавен тип. От гледна точка на патологията това е възпаление в дермата и епидермиса.
Няма единна класификация на екземата, но се вземат предвид и се открояват различни възгледи за нейния ход и произход:
- истинска, идиопатична екзема,
- микробен,
- варикозна,
- паратравматичен,
- микотичен,
- зърната и ареолите при жените.
Има следните етапи на развитие на истинския екзематозен процес:
- еритема;
- папулозен;
- везикуларен;
- етапът на секреция на ихора;
- кора-фокална;
- плоскоклетъчен;
- амбициозен;
- етап на лихенификация.
Екзематозният процес не винаги се развива в посочената последователност, един етап може да премине в друг, заобикаляйки предишните, и различни етапи могат да съществуват едновременно в една област на кожата.
На фона на еритема имаексудативни папули, микровезикули, които се намират под роговия слой на епидермиса и следователно бързо се срутват, особено под въздействието на надраскване, образувайки микроерозии (точкови ерозии), на повърхността на които капчици серозен ексудат изглеждат като роса (серозни или екзематозни кладенци).
Ако на етапа на везикулация се присъедини пиококова инфекция, тогава коричките стават груби, масивни и приличат на импетиго. В екзематозния фокус има разнообразие от обриви (истински и фалшиви, еволюционен полиморфизъм), т.е. в същото време има различни първични и вторични елементи (петна, папули, везикули, пустули, ерозия, корички, люспи, драскотини).
Редуването на засегнатите и незасегнатите участъци от кожата ("архипелаг от острови") се счита за характерно. Обривът е симетричен, придружен от силен сърбеж. При продължителен курс кожата се удебелява, инфилтрира, нейният модел се засилва, развива се лихенификация, която е характерна за хроничния ход на процеса. Възможно е да има болезнени пукнатини, особено в области, които са постоянно разтегнати. И така, можем да различим характерните черти на тази екзема:
- началото на заболяването без видима причина върху непроменена кожа;
- микровезикулация, отделяне на ексудат;
- серозни или екзематозни лезии;
- истински и неверен полиморфизъм;
- размити контури на огнищата;
- симетрия;
- склонност към разпространение и рецидив;
- сърбеж.
Протичането на истинската екзема може да бъде остро, подостро и хронично.
Микробната екзема се характеризира с:
- асиметрия;
- ясни контури на огнищата;
- ексфолиране по ръба на огнищата на епидермиса под формата на граница;
- развитие около язви, рани, фистули, пиодермични процеси;
- често наличие на пустули по периферията;
- с екзацербации - развитието на еритемно-сквамозни алергии в отдалечени области (лице, крайници).
Варикозната екзема възниква в резултат на нарушена микроциркулация, трофика, сенсибилизация към микробната флора и към лекарства, които се използват за продължително лечение на варикозни язви. При зарастване на язви или хирургично лечение на разширени вени има тенденция към самолечение.
Паратравматичната екзема се образува около рани, изгаряния, фистули. Тя може да продължи дълго време дори след излекуване на тези основни патологични огнища. Микотичната екзема се появява в области, засегнати от дрождени гъбички, дерматофити поради сенсибилизация към тях. При рационална антимикотична терапия има тенденция да регресира.
Екземата на зърната на гърдите и ареолите при жените може да се развие на фона на краста, напукани зърна по време на периода на хранене на бебета, пиодермични процеси и чувствителност към тъканите на сутиена. Ето защо при лечението е важно да се елиминира действието на тези фактори.
При екзема на външния слухов канал често се срещат гъбички от рода Aspergillus и дрожди. Това може да се развие поради сенсибилизация към гнойни секрети при хроничен отит или лекарства, които се накапват в ухото.
Екземата на клепачите може да възникне и в резултат на сенсибилизация към капки за очи (сулфацил натрий, хлорамфеникол, адреналин) или като отдалечена алергична реакция към хронични огнища на кандидоза в устата (зъби, протези) или върху гениталиите при жените. При идентифициране и справяне с тези причини за екземарегресира.
Дисхидротичната екзема (помфоликс) се характеризира с образуването на микровезикули по страничните повърхности на пръстите, по-рядко по дланите и ходилата, където могат да се появят многокамерни везикули със значителни размери, наподобяващи сварени оризови зърна. Елементите на кухината или се срутват, образувайки ерозия, или изсъхват в корички. Впоследствие могат да се образуват ограничени лезии (лихенификация, пукнатини, пилинг) на възпалителен фон, което ги отличава от истинската екзема.
Варикозната, паратравматичната, микотичната екзема често е придружена от развитие на алергии в отдалечени области (лице, крайници, торс), особено при използване на нерационална локална терапия.
Как да лекуваме екзема?
При изготвянето на планлечение на екзема вземете предвид разпространението и етапа на процеса, наличието на контакт с определен алерген, вътрешна патология.
В случаите на ограничен процес може да се ограничи само локалната терапия. При изразено освобождаване на ichorus се използват лосиони (2% разтвор на борна киселина, 0,25% разтвор на амидопирин, 0,25% разтвор на сребърен нитрат, отвара от дъбова кора, жълт кантарион и др.) Или аерозоли (полкортолон, оксикорт).
Кортикостероидни кремове, а не мехлеми, могат да се дават на малки области на уриниране.
В подострите случаи лечението започва незабавно с назначаването на глюкокортикостероидни мехлеми (diprosalik, betasalik, celestoderm, ultralan, flucinar, dermovate, sinaflan, fluorocort и други).
При микробна, паратравматична екзема се използва фукорцин.
При локална хронична лихенифицирана екзема кортикостероидните мехлеми със салицилова киселина под оклузивни превръзки (diprosalik, betasalik, lorinden-A) показват най-добър ефект. Могат да се използват и некомбинирани стероидимехлеми (синалар, флуцинар, синафлан и други).
Значително по-слаб ефект имат хидрокортизон, преднизолон, деперзолонови мехлеми, локоид, латикорт, които са по-показани в педиатричната практика.
При варикозна екзема е показано хирургично лечение на разширени вени.
В случаите на дисеминирана екзема е показана обща терапия:
- антихистамини (астемизол, фенкарол, фенистил, терфенадин, дипразин, тавегил, перитол),
- успокоителни (диазепам, гидазепам, реланиум, терален, елениум),
- сънотворни (радедорм, нитразепам),
- Рибоксин.
Когато няма рязко обостряне, може да се използва хистоглобулин.
При остри случаи на екзема са показани натриев тиосулфат (30%, 10 ml IV), калциев хлорид или калциев глюконат (10%, 10 ml IV), диуретици (фуроземид) за 3-4 дни.
В особено резистентни и чести случаи се използват кортикостероидни лекарства за 3-4 седмици (дипроспан, флостерон, кеналог-40, депомедрол). При значителни усложнения на пиодермичния процес са показани сулфонамиди (бисептол, котримоксазол, сулфадиметоксин, сулфален) или антибиотици (доксициклин, еритромицин).
Препаратите с пеницилин и новокаин трябва да се избягват като силни сенсибилизатори.
Ако е възможно, трябва да се коригира вътрешната патология, особено от стомашно-чревния тракт, и да се елиминира действието на идентифицираните алергени.
Какви заболявания могат да бъдат свързани
Варикозната екзема обикновено се развива на фона на разширени вени, а посттравматичната - на фона на изгаряния и други кожни лезии.
Наследственият фактор може да има отношение към развитието на екзема.
Хората с разстройството се считат за по-склонни към развитие на екзема.метаболизъм, особено при диабетици.
Лечение на екзема у дома
Лечението на екзема обикновено се провежда в домашни условия, но след посещение в дерматологичен кабинет и специализирана диагностика. В домашни условия се използват предписаните от лекаря лекарства. Също толкова важно е да коригирате диетата си. Теглене:
- алкохолни напитки, бира,
- екстрактни ястия (пилешки, патешки бульони),
хранителни алергени (шоколад, портокали и други цитрусови плодове, ядки, гъби, натурален мед, какао и други).
Балнеолечение е показано при хронични случаи във фаза на ремисия. Прогнозата за остра екзема е благоприятна, може да настъпи пълно възстановяване.
Варикозна, паратравматична екзема при елиминиране на разширени вени и заздравяване на рани, фистули също могат да бъдат напълно излекувани. Истинската (истинска) екзема е по-устойчива на терапия, склонна към рецидиви.
Предотвратяването на рецидив се свежда до рационално лечение на екзема, елиминиране на факторите, които могат да влошат процеса, изключване на алкохолни напитки, хранителни алергени, екстрактни съдове, дразнене на кожата с химикали (цимент, прахове за пране, пасти, бои, лакове и др.), синтетични и вълнени тъкани, нормализиране на функцията на стомашно-чревния тракт.
При варикозна екзема се препоръчва хирургично отстраняване на разширени вени, използването на еластични бинтове и рационално лечение на трофични язви.
Какви лекарства за лечение на екзема?
С изразена секреция на ихора:
В подостри случаи глюкокортикостероидни мехлеми:
С микробна, паратравматична екзема:
С локална хронична лихенифицирана екзема:
При дисеминирана екзема е показана обща терапия:
INособено устойчиви и чести случаи:
- дипроспан, флостерон, кеналог-40, депомедрол - таблетни форми с доза преднизолон (30-60 mg на ден) с постепенно намаляване на дозата
Лечение на екзема с народни методи
Прилечение на екзема е разрешено използването на екстракти от лечебни растения, които имат благоприятен ефект върху лезиите. Обсъдете с вашия доставчик на здравни услуги предписанията, като използвате:
- цветове от бъз,
- вратига,
- билки от хиперикум,
- трицветни теменужки,
- дъбова кора,
- корени от валериана,
- тинктура от валериана,
- тинктура от глог,
- тинктури от motherwort и др.
Лечение на екзема по време на бременност
Екземата по време на бременност може да бъде предизвикана от стрес, специална диета или просто суха кожа, но наследствените фактори също могат да бъдат причина. Възможно е след раждането на бебето екземата да изчезне от само себе си, но има и малък риск да стане хронична. Кофеин с натриев бромид или калциев хлорид с десенсибилизатори може да се използва залечение на екзема по време на бременност, но всяко лечение е силно препоръчително да се обсъди с вашия медицински специалист.
Към какви лекари да се обърнете, ако имате екзема
Хроничната екзема се характеризира с акантоза, паракератоза, значителна клетъчна инфилтрация на дермата, която става видима по време на вътрешен преглед. Снемането на анамнеза и прегледът на засегнатите участъци от лекар е задължително условие за профилна диагностика. Кръвните изследвания са полезни.
Диференциалната диагноза се извършва, като се има предвид формата на екзема.
Истинската екзема се диференцира от атопичния дерматит; микробен - от контактдерматит, импетиго; дисхидротична - от истинска дисхидроза; микотичен - от дерматофитоза.