Лечение на енцефалит

Лечението на енцефалит включва патогенетична, етиотропна, симптоматична терапия, както и възстановителни мерки.

ПАТОГЕНЕТИЧНА ТЕРАПИЯ

Основните направления на патогенетичната терапия са, както следва:

• дехидратация и борба с оток и подуване на мозъка (10-20% разтвор на манитол 1-1,5 g/kg интравенозно, фуроземид 20-40 mg интравенозно или интрамускулно, 30% глицерол 1-1,5 g/kg перорално, ацетазоламид);

• десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин, мебхидролин, дифенхидрамин);

• хормонална терапия (преднизолон в доза до 10 mg / kg на ден по метода на импулсната терапия за 3-5 дни, дексам: морава - 1 6 mg / ден, 4 mg на всеки 6 часа интравенозно или интрамускулно), който има противовъзпалителен, десенсибилизиращ, дехидратиращ ефект, а също така предпазва надбъбречната кора от функционално изтощение;

• подобряване на микроциркулацията (интравенозно капково приложение на изотоничен разтвор на декстран [мол. тегло 30 000-40 000]);

• антихипоксанти (етилметилхидроксипиридин сукцинат и др.);

• поддържане на хомеостазата и водно-електролитния баланс (парентерално и ентерално хранене, калиев хлорид, декстроза, декстран [ср. мол. тегло 50 000-70 000], декстран [мол. тегло 30 000-40 000], натриев бикарбонат);

• ангиопротектори: хексобендин + етамиван + етофилин, винпоцетин, пентоксифилин и др.;

• премахване на сърдечно-съдови нарушения (камфор, сулфокамфорова киселина + прокаин, сърдечни гликозиди, поляризираща смес, вазопресорни лекарства, глюкокортикоиди);

• нормализиране на дишането (поддържане на проходимостта на дихателните пътища, кислородна терапия, хипербарна оксигенация, при булбарни нарушения - интубация или трахеостомия, механична вентилация);

• възстановяване на мозъчния метаболизъм(витамини, полипептиди на мозъчната кора на говеда, гама-аминомаслена киселина, пирацетам и др.);

• противовъзпалителна терапия (салицилати, ибупрофен и др.).

ЕТИОТРОПНО ЛЕЧЕНИЕ

Все още няма специфични лечения за вирусен енцефалит. Използват се антивирусни лекарства - нуклеази, които забавят размножаването на вируса.

Като антивирусна терапия се предписва интерферон алфа-2, в тежки случаи в комбинация с рибавирин (10 mg / kg на ден в продължение на 14 дни). При RNAi ДНК вирусен енцефалит, използването на тилорон е ефективно. Използвайте глюкокортикоиди (метилпреднизолон) по метода на импулсната терапия интравенозно до 10 mg / kg в продължение на 3 дни. Като алтернатива, при тежък церебрален оток, дексаметазон може да се използва през първите 3 дни (0,5-1 mg / kg на ден за 3-4 интравенозни дози). При нарушено съзнание и конвулсии - манитол, антиконвулсанти. задължително прехвърляне на механична вентилация, с конвулсивен статус се предписват барбитурати, натриев оксибат, диазепам. В тежки случаи могат да се използват интравенозни имуноглобулинови трансфузии. Необходими са интензивни поддържащи грижи, тъй като повечето пациенти се възстановяват напълно или почти напълно.

СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ

Симптоматичната терапия включва следните компоненти.

• Антиконвулсивна терапия. За облекчаване на епилептичен статус се използва диазепам в доза от 5-10 mg интравенозно в разтвор на декстроза, 1-2% разтвор на хексобарбитал интравенозно, 1% разтвор на натриев тиопентал интравенозно, инхалационна анестезия, фенобарбитал, примидон.

• Антипиретична терапия. За понижаване на температурата се използват литични смеси, 2 ml 50% разтвор на метамизол натрий, дроперидол, локална хипотермия, ибупрофен.

• Терапия на делириозен синдром.Нанесете литични смеси, хлорпромазин, дроперидол. Препоръчително е да се предпише магнезиев сулфат, ацетазоламид. За нормализиране на съзнанието се използват биостимуланти, метаболитни лекарства (холин алфосцерат), за нормализиране на психиката - транквиланти, антидепресанти.

• Нормализиране на съня. Използват се бензодиазепини (нитразепам) и други сънотворни.

ВЪЗСТАНОВИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ

Рехабилитационното лечение включва няколко компонента.

• Лечение на паркинсонизъм. Използват се антихолинергици, препарати от леводопа (леводопа + бензеразид), мускулни релаксанти (толперизон, тизанидин), лекарства, които влияят на мозъчния метаболизъм. Стереотактичните операции са показани при повишаване на ригидността и неуспех на лекарствената терапия.

• Лечение на хиперкинези. Присвояване на метаболитни лекарства, α-блокери, антипсихотици (халоперидол, хлорпромазин), транквиланти. Стереотактичните операции са показани при тежки хиперкинезии, които не се поддават на лекарствена терапия.

• Лечение на Кожевникова епилепсия. Те използват лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм, антиконвулсанти (валпроева киселина, карбамазепин), транквиланти (хлордиазепоксид, мепробамат, тетраметилтетраазобициклооктандион), невролептици (хлорпромазин). При прогресивни форми е възможно хирургично лечение.

• Лечение на пареза. Предписват лекарства, които подобряват метаболизма в мозъка и мускулната тъкан (трифозаденин, полипептиди на мозъчната кора на говеда, глутаминова киселина, витамини от група В, витамин Е), енергийни коректори (карнитин и неговите аналози, идебенон), лекарства, които подобряват нервно-мускулната проводимост (бендазол, галантамин, неостигмин метилсулфат, амбенониев хлорид, ипидакрин). Физическата терапия и масажът са от голямо значение за възстановяване на двигателните функции.физиотерапия.

• Лечение на невроендокринни заболявания. Използвани метаболитни лекарства, десенсибилизиращи средства, транквиланти, невролептици.

---