Лечение на хипертиреоидизъм в Белгия, Основните методи на лечение в чужбина

Хипертиреоидизмът е набор от нарушения, които причиняват прекомерен синтез и секреция на хормони от щитовидната жлеза. Полученото увеличение на свободния тироксин (FT4), свободния трийодтиронин (FT3) или и на двата, води до хиперметаболитно състояние на тиреотоксикоза.

Много клиницисти (с изключение на ендокринолозите) все още използват термините хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза като взаимозаменяеми. Тези две думи обаче имат коренно различни значения.

Например, както екзогенната консумация на хормони на щитовидната жлеза, така и субакутният тиреоидит могат да причинят тиреотоксикоза, но не са хипертиреоидизъм, тъй като тези състояния не са свързани с повишено производство на хормони на щитовидната жлеза.

Статистически, хипертиреоидизмът е по-често при жените, отколкото при мъжете. Автоимунната болест на Грейвс има съотношение мъже към жени от 1/5-10. Съотношението мъже към жени за токсична мултинодуларна гуша и токсичен аденом е 1/2-4.

Класификация на хипертиреоидизма

Най-честите форми на хипертиреоидизъм включват:

дифузна токсична гуша (болест на Грейвс);
токсична мултинодуларна гуша (болест на Plummer);
токсичен аденом.

Болест на Грейвс

Дифузната токсична гуша (болест на Грейвс) е най-честата причина за хипертиреоидизъм (50-60% от случаите). Болестта на Грейвс е орган-специфично автоимунно заболяване, характеризиращо се с различни циркулиращи антитела, включително конвенционални автоимунни антитела, както и анти-TPO и анти-TG антитела.

Токсична мултинодуларна гуша

Токсичната мултинодуларна гуша (болест на Plummer) става основа за 15-20% от случаитехипертиреоидизъм. Това заболяване е по-често при по-възрастните хора, особено тези с дългосрочна гуша. Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза се развива много бавно с течение на времето и често се повишава само леко по време на диагностицирането.

Токсичен аденом

Токсичният аденом се причинява от хиперфункция на фоликуларния аденом на щитовидната жлеза. Това заболяване представлява приблизително 3-5% от случаите на хипертиреоидизъм. Излишната секреция на тиреоиден хормон идва от доброкачествен моноклонален тумор, който обикновено надвишава 2,5 cm в диаметър.

Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза потиска нивата на TSH. И сканирането с радиоактивен йод показва само един горещ възел, като останалата част от нормалната щитовидна жлеза е потисната поради ниски нива на TSH.

Признаци и симптоми на хипертиреоидизъм

Честите симптоми на хипертиреоидизъм включват следното:

тахикардия или предсърдна аритмия;
систолна хипертония с широко пулсово налягане;
топла, влажна, гладка кожа;
импотентност;
тремор на ръцете;
мускулна слабост;
загуба на тегло въпреки повишения апетит (въпреки че някои пациенти могат да напълнеят, ако прекомерният прием изпревари загубата на тегло);
скъсяване на менструалния цикъл или олигоменорея.

В различни възрасти симптомите на хипертиреоидизъм се проявяват в различна степен:

при млади пациенти и деца се наблюдават симптоми на симпатикова активация (напр. безпокойство, хиперактивност, тремор);
по-възрастните пациенти имат повече сърдечно-съдови симптоми (напр. диспнея, предсърдно мъждене) и необяснима загуба на тегло.

Но проявите на хипертиреоидизъм прижените и мъжете нямат значителни разлики по вид и интензивност.

Диагностика на хипертиреоидизъм

Функционалното изследване за откриване на хипертиреоидизъм включва следните изследвания:

тироид-стимулиращ хормон (TSH);
свободен тироксин (FT4) или индекс на свободен тироксин (FTI - общ Т4, умножен по корекцията за свързване на тиреоидния хормон);
общ трийодтиронин (Т3).

Резултатите от изследването на функцията на щитовидната жлеза при хипертиреоидизъм са следните:

хипертиреоидизмът се характеризира с потиснати нива на TSH и повишени нива на Т3 и Т4;
пациентите с лек хипертиреоидизъм могат да имат само повишаване на нивата на Т3;
субклинични признаци на хипертиреоидизъм - намаляване на TSH и нормални нива на Т3 и Т4.

В допълнение, тестовете за антитела обикновено се извършват и в чужбина, за да се идентифицира специфичният механизъм на хипертиреоидизъм.

Тиреоидни пероксидазни антитела (анти-TPO), неспецифично увеличение на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, се откриват при 8% от пациентите.

Тиреоид-стимулиращо антитяло (TSab) – известно също като тиреоид-стимулиращ имуноглобулин (TSI), дългодействащ тиреоиден стимулатор (LATS) или TSH рецепторно антитяло (TRab) – се открива в 63-81% от случаите на болестта на Грейвс.

Положителният тест за това антитяло е специфична диагностична характеристика за болестта на Грейвс.

Ако етиологията на хипертиреоидизма е неясна след физикален преглед и други лабораторни тестове, тя може да бъде потвърдена чрез сцинтиграфия - степента и моделът на поглъщане на изотопа показва вида на заболяването на щитовидната жлеза.

Последици от хипертиреоидизъм

Излишни хормонищитовидната жлеза причинява удебеляване на стената на лявата камера, което е свързано с повишен риск от сърдечна недостатъчност. Също така, хипертиреоидизмът допринася за развитието на разширена кардиомиопатия, дясна вентрикуларна недостатъчност с белодробна хипертония, диастолна дисфункция и предсърдно мъждене. Постепенно се наблюдава увеличаване на скоростта на костна резорбция.

Загубата на костна маса, измерена чрез костна минерална денситометрия, може да се наблюдава при тежък хипертиреоидизъм във всички възрасти и при двата пола. Въпреки това, при леко субклинично заболяване загубата на кост е силно показана само при жени в постменопауза.

Проучване на пациенти със субклиничен хипертиреоидизъм, дължащ се на болестта на Грейвс, показва, че около една трета прогресират до явен хипертиреоидизъм, около една трета постигат пълно нормализиране на функцията на щитовидната жлеза и малко под една трета остават в състояние на субклиничен хипертиреоидизъм.

Методи за лечение на хипертиреоидизъм

Лечението на хипертиреоидизъм в чужбина включва пет метода.

Облекчаване на симптомите.
Терапия с антитироидни лекарства.
Терапия с радиоактивен йод-131 (I 131).
Отстраняване на възли или тумори.
Тиреоидектомия.

Симптоматично лечение

Орална рехидратация при дехидратирани пациенти.
Бета-блокери за облекчаване на неврологични и сърдечно-съдови симптоми.
При лека офталмопатия, капки за очи с физиологичен разтвор, ако е необходимо, и плътно прилепнали слънчеви очила за открито.
За офталмопатия, застрашаваща зрението, високи дози глюкокортикоиди, като се има предвид орбитална декомпресивна хирургия и лъчева терапия на окото.

Терапия с антитироидни лекарства

Тази възможност за лечение се използва за дългосрочен контрол на хипертиреоидизъм при деца, юноши и бременни жени (гестационен хипертиреоидизъм).При възрастни мъже и небременни жени тази терапия се използва за контрол на хипертиреоидизъм до окончателна терапия с радиоактивен йод.

Лекарството "Metimazole" е по-ефективно и действа по-дълго от Propylthiouracil.

Пропилтиоурацил е показан за употреба при екзацербации на хипертиреоидизъм, през първия триместър на бременността и в случаи на алергия или непоносимост към метимазол.

Пациентите с болестта на Грейвс могат да получат ремисия след лечение в рамките на 12 до 18 месеца, но рецидив на хипертиреоидизъм може да настъпи през следващата година.

Лечение с радиойод

Това е предпочитаната терапия при хипертиреоидизъм. Йодът се приема перорално като единична доза в капсула или течна форма. Резултатът е фиброза и разрушаване на щитовидната жлеза в продължение на много месеци. Това състояние е придружено от хипотиреоидизъм.

Хирургично лечение

С навлизането на минимално инвазивните методи операциите се използват все по-широко. Но като правило основните причини за използването на хирургично лечение са следните:

тежък хипертиреоидизъм при деца;
непоносимост към антитироидни лекарства;
отказ от радиойодтерапия;
необходимостта от бързо нормализиране на функцията на щитовидната жлеза, например при бременни жени или жени, които желаят да забременеят през следващите 6 месеца.

Ползи от лечението на хипертиреоидизъм в Белгия

Цялостна цялостна диагностика, която дава възможност да се определи точно причината за развитието на патологиятасъстояние и изберете правилната стратегия и тактика за лечението му. Съвременните методи за определяне на нивата на различни автоантитела позволяват да се идентифицират както най-често срещаните заболявания, водещи до хипертиреоидизъм, така и редки наследствени заболявания.
Прогресивни техники за минимално инвазивни хирургични интервенции, които могат драстично да намалят травмата и да увеличат комфорта на пациента при отстраняване на възли и аденоми. По този начин методът на перкутанна интерстициална лазерна аблация дава възможност за отстраняване на възли в щитовидната жлеза амбулаторно и без нарушаване на целостта на кожата.
Цената на лечението. Добре оборудваните клиники в Белгия са най-изгодната възможност за лечение на хипертиреоидизъм в Европа. При същото ниво на развитие на медицината като в Германия и Швейцария, цените в Белгия са с 30-60% по-ниски.