Лечение на хроничен апикален периодонтит
При определяне на противопоказания за лечение на хроничен апикален периодонтит с наличие на огнище на деструкция на костната тъкан в областта на върха на корена трябва да се следват инструкциите, дадени за остър гноен и обострен хроничен периодонтит.
При лечение на пациенти с хроничен фиброзен пародонтит противопоказанията за консервативен метод на лечение обикновено са само местни причини.
Основните цели на лечението на хроничния апикален периодонтит са:
а) предотвратяване на повторна инфекция на цериодонта от микротубулите на кореновия канал:
б) стимулиране на процесите на възстановяване на фокуса на разрушаване на костната тъкан в областта на върха на корена на засегнатия зъб;
в) възстановяване на дъвкателната функция на зъба.
За изпълнение на тези задачи се предлагат следните схеми за лечение на хроничен апикален периодонтит. Вариантът на схемата зависи от формата на пародонтита (има или няма огнище на разрушаване на костната тъкан в областта на върха на корена).
1. Хроничен фиброзен периодонтит (няма фокус на разрушаване на костната тъкан). Лечението на пародонтит от тази форма обикновено се основава на две
Целта на първото посещение е цялостно механично и антимикробно лечение на канала.
Третирането се извършва в следната последователност;
а) образува се кариозна кухина съгласно правилата, описани в насоките "Пулпит";
б) покритието на зъбната кухина се отстранява,
в) гнилостните маси се отстраняват от кухината на зъба;
г) устието на кореновия канал се разширява:
д) под "ваната" с антисептици гнилостните маси се отстраняват частично от кореновия канал (препоръчително е да се използва диатермокоагулация),
ж) кореновият канал се измива активно с антисептици, протеолитични ензими;
з) се извършваотстраняване на инфектиран размекнат вътреканален дентин с помощта на ендодонтски инструменти, при лоша проходимост е необходимо в комбинация с химически каналоразширители.
и) антисептичното третиране на кореновия канал се повтаря и в кореновия канал се въвежда турунда, навлажнена с антисептик (предпочитание се дава на хлорсъдържащи антисептици),
л) херметично затваряне на кариозната кухина с временно пълнене.
Задачата на второтопосещение е цялостно запушване на кореновия канал с материал за пълнене стриктно до върха на корена.При второто посещение (след 2-3 дни) временната пломба и турунда се отстраняват от кореновия канал, каналът се третира с антисептик и се запечатва с помощта на съвременни материали и технологии за пълнене.
При лечение на хроничен апикален периодонтит с наличие на
фокусът на разрушаване в областта на върха на корена, задачата на лекаря е въздействието на лекарствата върху фокуса на хронично възпаление.
Това е възможно само когато апикалният отвор е отворен. Така че след
На етапа на отстраняване на инфектирания омекотен виутриканален дентин е необходимо да се отвори апикалния отвор с ендодотичен инструмент и след това да се извърши цялостна антисептична обработка на канала, след което, при липса на противопоказания, могат да се използват физиотерапевтични методи за въздействие върху фокуса на хронично възпаление, електрофореза на протеолитични ензими, анодна галванизация, ултразвук, интра. може да се използва канална лазерна терапия
След приключване на физиотерапевтичните процедури в кореновия канал
въвежда се турунда с антисептик, кариесната кухина се затваря с временна пломба (зъбът се проверява за "запечатване").
При липса на оплаквания планътлечението при посещение 2 съвпада с плана за лечение на хроничен фиброзен периодонтит.
Трябва да се отбележи, че запълването на кореновия канал трябва да бъде
само до върха на корена. В момента при лечението на хронични
пародонтит с наличие на огнище на деструкция в областта на върха на корена
приложете така нареченото отложено запълване.
При второто посещение кореновият канал се запечатва с отстраняване на невтвърдяващ се пълнеж отвъд апикалния отвор. Например състав: мефенаминат Na. трихопол, цинков оксид, 1%
разтвор на димексид Зъбът се затваря с временна пломба. Пациентът се наблюдава в продължение на 2-3 месеца (клинични прояви, рентгенов контрол на фокуса на деструкция).
След 2-3 месеца временната пломба и временният коренов материал се отстраняват, кореновият канал се запечатва с втвърдяващ материал. Кариозната кост се запълва с постоянен пломбиращ материал.
Лечение на травматичен пародонтит.
Остър апикален периодонтит възниква в резултат на еднократна битова, спортна травма. Срещат се в няколко
1. Пародонталната травма (разместване на зъба) е придружена от подвижност на зъбите, болка при ухапване на "причинния" зъб.
Схемата за лечение на това състояние е както следва:
а) рентгенова диагностика (няма фрактура на корена),
б) EOM (показатели 20-30 μAa);
в) временно шиниране на зъба;
г) отстраняване на "скрития" зъб от оклузия;
д) обилно изплакване на устата.
е) прием на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен) 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.
Контролирайте активността на пациента след 2 седмици с измерване на EOM.
2. Разкъсване на съдовия сноп. Клинично дадено състояниепроявява се с промяна в цвета на зъба (розов цвят), подвижност на зъбите
повече при ухапване на причинния зъб.
а) Рентгенова диагностика (за изключване на възможността за фрактура на корена),
б) EOM (показател - над 100 μA);
в) трепанация на зъбната корона под анестезия с използване на последно поколение анестетици (септонест, ултракаин и др.);
г) отстраняване на некротична пулпа от кухината на зъба и частично отстраняване на кореновата пулпа под "ваната" на антисептика, за предпочитане с помощта на поетапна диатермокоагулация;
д) антисептично лечение на кореновия канал.
е) отстраняване на париетален дентин от кореновия канал с ендоинструмент;
ж) повторно антисептично третиране на канала;
з) въвеждането на памучна (хартиена) турунда, навлажнена с антисептичен разтвор;
i) херметично затваряне на отвора на бора с временно пълнене;
й) отстраняване на зъба от оклузия;
д) при необходимост временно котиране.
На второто посещение (след 2-3 дни), при липса на оплаквания, отстраняване на временна пломба, антисептична обработка на канала и херметичното му запечатване до върха на корена.
Разкъсвания на нервно-съдовия сноп в комбинация с фрактура
корени. Планът за лечение зависи от данните, получени от рентгеновата снимка
а) при многораздробна, надлъжна фрактура на корена, консервативният метод се изключва, извършва се "операция за екстракция на зъб";
б) при счупване в областта на върха на корена - подготовка на зъба за операция резекция на върха на корена;
в) при счупване на корен напречно, в средната част, при първото посещение - фиксиране на фрагменти под рентгеново или компютърно управление с метални щифтове.
4. Хроничен травматичен периодонтит, като правило, това е резултат от претоварване на зъба (зъбите) с грешки в протезирането, в случай на травматични възли, артикулация на фона на заболявания
пародонтална. Клиничната картина на хроничния травматичен пародонтит често съответства на хроничен фиброзен, по-рядко пародонтит с огнища на деструкция в областта на върха на корена.
Планът за лечение е да се елиминира причината:
а) рационално протезиране;
б) селективно изпиляване на зъби (подравняване на оклузалната крива):
в) терапевтичното лечение се провежда съгласно режима на лечение за съответната клинична форма на апикален периодонтит.
Лечение на комбинирани възпаления на пулпата и пародонта
При многокоренови зъби.
Комбинирани лезии на пулпата и пародонта при многокореновите зъби
изискват особено внимателна диагностика и висока квалификация
Оплакванията на пациентите с тази патология съчетават оплаквания, характерни за пациенти с хроничен пулпит и хроничен периодонтит. Пациентите могат да се оплакват от болка от температурни стимули, болка при ухапване на "причинния" зъб, болка може да се появи при падане на атмосферното налягане (в самолет, подводница).
За да поставите окончателна диагноза, трябва:
б) EOM от всички туберкули на короната на миоротенния зъб.
Като правило, при вземане на показатели на одонтометъра от туберкулите на моларите, показателите могат да се различават рязко от 40-60 микрона до 100 и по-високи в радиографията в областта на върха на един от корените, могат да се наблюдават промени в конфигурацията на компактната плоча на пародонталната празнина или дори появата на фокус на разрушаване на костната тъкан.
Обикновено лечението се основава на следната схема:
Лечението трябва да се извършва предимно под местна анестезия,за предпочитане 2-етапен според V.I. Lukyanenko.
При първото посещение се извършва цялостна обработка на кариозната кухина, премахва се обвивката на кухината на зъба, ампутира се коронарната пулпа (често е в състояние на некроза), разширяват се отворите на кореновите канали. пулпата се отстранява от всички коренови канали, при запушване на инструмента, в комбинация с химически каналоразширители.
Каналите се третират с антисептици, инфектираният омекотен дентин се отстранява, във всеки канал се въвежда турунда с антисептици.
Кариесната кухина се затваря с временна пломба. Ако има противопоказания за използване на анестезия в устието на каналите със запазени
върху виталитета на пулпата се наслагва само девитализираща паста без арсеник, а в канала с некротична пулпа се провежда лечебен режим на хроничен пародонтит.
При второто посещение гнилостните маси се отстраняват от канала с девитализирана пулпа, каналът се третира с медикаменти, антисептични разтвори, размекнатият инфектиран дентин на париеталния корен се отстранява и всички канали се запълват.
На второто посещение се отстранява временна пломба, турунди от каналите, каналите се третират с антисептик, изсушават се и се запечатват до върха на корена.