Лечение на хроничен холангит, диета, лекарства
При остри възпалителни заболявания на жлъчните пътища и хронични в периода на тяхното обостряне, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.
При остър холецистит, особено неговите гнойни и гангренозни форми, е показана спешна хирургична интервенция. Консервативното лечение включва строг режим на легло, въздържание от прием на храна за 1-2 дни, предписване на широкоспектърни антибиотици.
Лечението на хроничен холецистит и холангит по време на обостряне започва с назначаването на почивка на легло; в леки случаи е възможно лечение в амбулаторни условия с временно освобождаване от работа. Незаменим елемент от комплексната терапия е диетичното хранене - диета № 5 (със значително обостряне на гладни или гладни дни) с частично хранене (след 3-4 часа).
Лекарствената терапия е насочена към елиминиране на инфекцията (антибиотици), премахване на спазми (дискинезии) в жлъчните пътища, които предотвратяват изтичането на жлъчката от пикочния мехур, е показано назначаването на холагоги и болкоуспокояващи и с развитието на промени в черния дроб се предприемат мерки за подобряване на неговото функционално състояние.
За потискане на инфекцията се предписват широкоспектърни антибиотици: тетрациклин, терамицин и др. (1 000 000 IU дневно), в подходящи дози синтомицин, хлорамфеникол, олеандомицин и др.; интрамускулно, можете да въведете стрептомицин (1000000 IU). Пеницилинът е неефективен; може да се предписва само в комбинация с широкоспектърни антибиотици при определяне на чувствителността на коковата флора към него. Антибиотиците се предписват за 10-15 дни; ако е необходимо, провеждайте допълнителни интермитентни курсове от 5-7 дни на същите интервали. При продължително антибиотично лечение се предписват нистатин (500 000-1 000 000 единици) и мултивитамини.
Дуоденалното сондиране е ефективно: за ден или два курсът е 8-12 измивания. В тежки случаи можете да започнете със сляпо (без дренаж) сондиране - тубаж (пациентът изпива 50-60 ml 30% разтвор на магнезиев сулфат на празен стомах и лежи на дясната си страна за 2 часа, като държи топла нагревателна подложка върху областта на черния дроб).
От холеретичните средства се използват препарати, съдържащи жлъчни киселини: суха жлъчка, алохол (2 таблетки 3 пъти на ден), холензим (0,3 g 3 пъти на ден), оксафенамид, никодин и др. (0,5 g 3 пъти на ден). Подобен ефект имат магнезиев сулфат, хексаметилентетрамин (уротропин) и натриев салицилат, приложени перорално по 0,5 g.Жлъчегонните средства от растителен произход са ефективни: отвара от цветя на безсмъртниче (6,0-8,0: 200 1/2 чаша 3 пъти на ден), инфузия на шипки (20,0-200,0 1/2 чаша 2-3 пъти на ден). ден) и др.
За премахване на дискинезия и спазъм се използват атропин, платифилин, папаверин, беладона, антихолинергици (бензхексоний, арпенал, ганглерон и др.). При силна болка е показана параренална новокаинова блокада, както и интрадермално инжектиране на 30-50 ml 0,5% разтвор на новокаин в зоната на болката. Оправдано е назначаването на модифицирана рецепта на Образцов: магнезиев сулфат, натриев салицилат и хексаметилентетрамин по 0,5 g, папаверин с екстракт от беладона 0,02 g 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.
Лечението в извънкурортна среда е много ефективно чрез систематично приемане на минерални води в продължение на 3-4 седмици: "Есентуки № 4" и "Есентуки № 17", "Смирновская", "Славяновская", "Нафтуси", "Донецк" и др., Които се пият 3/4 - 1 чаша 3 пъти на ден в леко затоплена форма (35-38 ° C без газ) един час преди хранене . Тези курсове могат да се провеждат 2-3 пъти годишно.
Подходящо назначениетоплинни физиотерапевтични процедури: диатермия, индуктотермия, UHF, диадинамични токове, парафин или озокерит и, ако е възможно, кални приложения върху областта на черния дроб, нискоконцентрирани сероводородни вани.
Впоследствие е препоръчително пациентите (без обостряне) да бъдат насочени към балнеолечение: Есентуки, Железноводск, Боржоми, Джермук, Трускавец, Моршин, Березовски минерални води, Карлови Вари, както и в местни гастроентерологични санаториуми.
При неефективност на консервативното лечение, чести екзацербации и особено наличието на камъни е показано хирургично лечение.
Прогнозатав повечето случаи на хроничен холангит с правилно лечение на екзацербациите е благоприятна.
Проф. Г.И. Бурчински