Лечение на идиопатична интракраниална хипертония, симптоми, диагностика

хипертония

При идиопатична вътречерепна хипертония се развива повишаване на вътречерепното налягане при липса на обемно увреждане на мозъка или хидроцефалия; възможен механизъм е нарушение на венозния отток, докато съставът на CSF остава нормален.

Разпространението сред нормостеничните жени е 1 на 100 000, но при жените със затлъстяване процентът е по-висок - 20 на 100 000 души. Открива се повишаване на вътречерепното налягане, причината е неизвестна, предполага се ролята на нарушение на венозната колба от мозъка.

Симптоми и признаци на идиопатична интракраниална хипертония

Почти всички пациенти се оплакват от почти ежедневни пристъпи на генерализирано главоболие с променлива интензивност, понякога придружено от гадене. Понякога се развиват преходни зрителни нарушения, диплопия (поради нарушена функция на 6-та двойка черепни нерви) и пулсиращ шум в ушите. Загубата на зрението започва в периферията и пациентите може да не го забелязват дълго време. Постоянната слепота е най-сериозното усложнение на тази патология.

Често се открива двустранен оток на зърната на зрителните нерви; при малка част от пациентите отокът е едностранен или липсва напълно. При някои асимптоматични пациенти подуване на зрителните зърна се открива по време на рутинна офталмоскопия. Неврологичният преглед може да разкрие пареза на абдуцентния нерв.

Диагностика на идиопатична интракраниална хипертония

  • MRI с веносинусография.
  • Лумбална пункция.

Предполагаемата диагноза се установява въз основа на клиничната картина на заболяването и след това се потвърждаваневроизобразяване (за предпочитане MRI с веносинусография) и лумбална пункция, която разкрива повишаване на налягането на изтичане на CSF и нормален състав на CSF. Клинична картина, наподобяваща идиопатична интракраниална хипертония, може да бъде причинена от определени заболявания и употребата на определени лекарства.

Лечение на идиопатична интракраниална хипертония

  • Ацетазоламид.
  • Отслабване.
  • Лекарства, използвани за лечение на мигрена, особено топирамат.

Целта на лечението е да се намали вътречерепното налягане и да се облекчи главоболието. Инхибиторът на карбоанхидразата ацетазоламид (250 mg перорално четири пъти дневно) се използва като диуретик. При пациенти със затлъстяване се препоръчват интервенции за отслабване, които могат да намалят вътречерепното налягане. Информацията за необходимостта от многократни лумбални пункции е противоречива, но в някои случаи е показана (например, когато има заплаха от зрително увреждане). Извършва се корекция на всички възможни причини (лекарства и/или заболявания) за това състояние. Лекарствата, използвани за лечение на мигрена (особено топирамат, който също инхибира карбоанхидразата), могат да спрат пристъпите на главоболие. НСПВС се използват при необходимост.

В случай, че въпреки предприетите мерки зрението се влоши, са показани шунтови операции (лумбоперитонеални или вентрикулоперитонеални), фенестрация на обвивката на зрителния нерв или ендоваскуларно стентиране на венозни съдове. Бариатричната хирургия може да помогне на пациенти със затлъстяване, които иначе не могат да намалят телесното си тегло.

За да се оцени ефективността на провежданата терапия, са необходими чести повтарящи се офталмологични прегледи.изследвания (включително количествено определяне на зрителни полета); измерването на зрителната острота не е достатъчно чувствително, за да оцени прогресивната загуба на зрение.