Лечение на изгаряния и инфекции
Крайната цел на лечението е заздравяването на изгаряния. Ранното изрязване на некротична тъкан и затварянето на рани с кожни заместители или автотрансплант значително намаляват смъртността при тежки изгаряния.
Широкото използване на три антимикробни агента - сребърен сулфадиазин (крем), мафенид (крем) и сребърен нитрат (разтвор) - значително намали честотата на инфекции на рани. Тези средства се използват при лечението на всички изгаряния от II и III степен, като ги предписват профилактично, т.е. преди появата на симптоми на инфекция на раната. Всички те са активни срещу много видове бактерии и някои гъбички. Обикновено започват със сребърен сулфадиазин. За съжаление често се развива лекарствена резистентност. Мафенидът има още по-широк спектър на действие и прониква добре през крастата. Основните странични ефекти са метаболитна ацидоза, дължаща се на потискане на карбоанхидразата и алергични реакции (при 7% от пациентите). Мафенидът обикновено се използва при Pseudomonas инфекция на рани от изгаряне и неефективност на сребърен сулфадиазин.
Ако наличието на инфекция на раната се потвърди с лабораторни методи, сребърният сулфадиазин се заменя с мафенид.
Важно допълнение към хирургичното лечение и системната антибиотична терапия е въвеждането на антибиотици (най-често пиперацин) под струпея, директно в раната от изгаряне.
За системна антибиотична терапия се използват лекарства, които са активни срещу микрофлората на рани от изгаряне. До получаване на резултатите от бактериологичното изследване се предписва лекарство, активно срещу грам-положителни бактерии (например оксацилин, 2 g на всеки 4 часа / в) в комбинация с лекарства, активни срещу Pseudomonas aeruginosa (например с мезлоцилин, 3 g на всеки 4 часа / в и гентамицин, 5 mg / kg / ден / в). Приалергии към пеницилини, оксацилинът се заменя с ванкомицин, 1 g на всеки 12 m IV, който също е активен срещу метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus. Вместо мезлоцилин може да се използва ципрофлоксацин, 400 mg IV на всеки 12 часа.
По време на лечението трябва да се проследяват серумните концентрации на лекарствата. При болест на изгаряне, поради метаболитна и бъбречна дисфункция, T1 / 2 на повечето антибиотици намалява и обичайните дози може да са недостатъчни.
За профилактични цели, нито парентерално, нито орално, се предписват антибиотици (с изключение на амбулаторно лечение на малки изгаряния), тъй като това води до образуване на стабилна микрофлора. В същото време всички интервенции върху рани от изгаряне (хирургичен дебридман, некректомия, присаждане на кожа) се извършват под прикритието на антибиотици, тъй като те често са придружени от бактериемия. Антибиотикът се избира въз основа на резултатите от бактериологично изследване или емпирично, като се вземе предвид чувствителността на болничната микрофлора.
Задължителна е профилактиката на тетанус. Ако жертвата е била имунизирана срещу тетанус, но са изминали повече от 5 години от последната реваксинация, се извършва реваксинация. Ако не е имунизиран е необходима активна имунизация и прилагане на тетаничен имуноглобулин.
Санитарно-хигиенните мерки играят важна роля за предотвратяване на инфекциозни усложнения на изгаряне и образуване на резистентна към антибиотици болнична микрофлора. анаболен стероид