Лечение на крипторхизъм

Какво е крипторхизъм (неспуснат тестис)

Неспуснатият тестис или крипторхизмът е тестикуларна патология, която се проявява при новородени момчета. Според статистиката проблемът по-често се проявява с неспуснат един тестис, но в 10% от случаите и двата тестиса са неспуснати.

Доста често тази диагноза се поставя на деца, които са родени преждевременно. В повечето случаи тестисът се спуска в скротума през първите месеци от живота. Ако обаче това не се случи, патологията може да бъде коригирана с помощта на операция, благодарение на която тестисът ще заеме правилната си позиция.

Точните причини за патологията не са известни. Генетичната предразположеност, общото здравословно състояние на родилката, околната среда и редица други фактори могат да повлияят на хормоналния фон, който от своя страна може да повлияе на правилното формиране на тестисите.

Тестисите се образуват в коремната кухина на детето на етапа на вътрематочно развитие. Два месеца преди раждането тестисите започват да се спускат в скротума. Заболяването се проявява, когато тестисът не се вижда визуално, а също и не се палпира в скротума.

Посещение при лекар

Ако се притеснявате за състоянието/вида на гениталиите на вашето дете, посетете детски уролог или педиатър. Ако тестисът не е слязъл в скротума, докато момчето навърши четири месеца, проблемът най-вероятно няма да се реши сам. Важно е да се знае, че лечението в ранна възраст намалява риска от усложнения в зряла възраст, като основно предотвратява заболявания като мъжко безплодие и рак на тестисите.

Рискови фактори

Експертите идентифицират следните причини, които могат да увеличат риска от развитие на неспуснат тестис:

поднормено тегло на новороденото;
преждевременно раждане;
наследственафактор, свързан с неспуснат тестис или редица други патологии на гениталното развитие;
Синдром на Даун, дефект на коремната стена, както и други състояния, свързани с нормалното развитие на плода;
употреба на алкохол, наркотици, тютюнопушене и пасивно пушене по време на бременност;
наднормено тегло или затлъстяване при раждаща жена;
наличието на диабет при раждаща жена: захарен диабет тип 1 и 2, както и гестационен диабет;
излагане на определени пестициди.

Възможни усложнения

Обикновено температурата в скротума е малко по-ниска от нормалната телесна температура. Тези условия са необходими за пълното развитие и функциониране на тестисите. Докато едно момче е на 3-4 години, тестисите продължават да претърпяват промени, които влияят върху това колко добре ще функционират в зряла възраст.

Рак на тестисите. Крипторхизмът е свързан с риск от развитие на рак на тестисите в зряла възраст. Хирургичното лечение на неспуснат тестис в ранна възраст намалява, но не елиминира напълно риска от бъдещ рак.

Репродуктивна дисфункция. Общ спад на плодовитостта, нисък брой сперматозоиди в еякулата и лошо качество на сперматозоидите са по-чести при мъже, които са имали неспуснат тестис в ранна детска възраст.

Други усложнения включват:

Торзията на тестисите е нарушение на семенната връв, която провежда спермата от тестисите към пениса. Среща се 10 пъти по-често при мъжете, страдащи от този проблем.

Нараняване. Поради неправилно поставяне тестисът може да бъде наранен. Ако се намира в областта на слабините, може лесно да се повреди при натиск върху пубисната област.

Ингвинална херния. Поради неспуснат тестис, проходът междукоремната кухина и ингвиналният канал могат да се разхлабят твърде много, част от червата може да се премести в свободната зона.

Планиране на посещение при лекар

По правило проблемът се открива скоро след раждането, лекарят или педиатърът трябва редовно да наблюдава скротума. Преди да се срещнете с Вашия лекар, напишете списък с въпроси за обсъждане. Ако имате допълнителни въпроси към специалист, не се колебайте да ги зададете. Колко често трябва да планирате посещения при лекар? - Как да прегледаме скротума на дете у дома? - Каква диагностика е необходима на детето? - Какви възможности за лечение се препоръчват за отстраняване на патологията?

Преглед и диагностика

Лекарят преглежда детето, като определя позицията на тестиса чрез леко палпиране на скротума. Ако се палпира в ингвиналния канал, лекарят може да се опита внимателно да премести тестиса в скротума. Ако напредва само частично, веднага се отдръпва на първоначалното си място, движението е затруднено, манипулацията причинява болка или дискомфорт, това състояние може да бъде диагностицирано.

След като установи, че тестисът не е слязъл в скротума, лекарят може да предпише допълнителни изследвания. Те ще помогнат да се определи позицията на тестиса, тъй като в някои случаи неспуснатият тестис не се палпира, например ако е извън ингвиналния канал. Лекарят може да препоръча следните видове диагностика:

С помощта на ултразвук лекарят може да види непалпируем тестис, например, ако се намира в областта на слабините.

MRI с контрастно вещество.

Техниката използва магнитно поле и радиовълни, както и специален оцветяващ елемент, който се инжектира в кръвта, което подобрява качеството на изображението. Тази диагноза ви позволява да видите тестиса в ингвиналния канал или коремната кухина.

Лапароскопията емодерен минимално инвазивен хирургичен метод, който ви позволява да откриете интраабдоминален тестис. Малка тръба с камера се вкарва през малък разрез в корема. Хирургът може да коригира проблема като част от тази интервенция, но в някои случаи може да се наложи допълнителна операция.

В някои случаи изследването на областта на корема или слабините се извършва чрез разрез с отворена операция.

Лечение на крипторхизъм

Основната цел на лечението е да се премести тестисът в скротума и да се фиксира правилната позиция. Премахването на патологията на ранен етап от живота (до 1 година) намалява риска от усложнения, описани по-горе. Нашата клиника в Санкт Петербург ще ви помогне да се отървете от това заболяване.

Заболяването се лекува успешно хирургично и като правило лекарите препоръчват хирургически метод за решаване на проблема. По време на операцията хирургът внимателно ще премести тестиса към скротума и след това ще го свърже с тъканите с шевове (орхидопексия). Операцията се извършва лапароскопски или чрез отворена операция.

Показанията за операция зависят от редица фактори. Взема се предвид здравословното състояние на пациента, както и сложността на самата операция. Вашият лекар вероятно ще препоръча операция за три до шест месеца, докато момчето навърши дванадесет месеца.

Ако хирургът е открил патологични или мъртви тъкани, те трябва да бъдат отстранени. Ако пациентът има ингвинална херния, свързана с крипторхизъм, патологията може да бъде разрешена и по време на операция.

Следоперативното наблюдение е от съществено значение, за да се гарантира, че тестисът се развива правилно и остава на място. Може да включва следните видовепрегледи:

Физическо изследване
Ултразвуково изследване на скротума
Тест за хормони

хормонална терапия

С помощта на инжекция на хормона hCG (човешки хорионгонадотропин) тестисът може да заеме правилното място. По време на хормоналната терапия пациентът получава определен брой инжекции с hCG. Обикновено този вид лечение се счита за по-малко ефективен от хирургичното лечение, така че рядко се препоръчва.

Други лечения

Ако на едно момче липсва един/двата тестиса, може да се обмисли поставяне на протеза. Имплантирането може да се извърши в късното детство или след юношеството. Благодарение на протезирането скротумът ще изглежда естествено.

Ако на дете липсва поне един здрав тестис, вашият доставчик на здравни услуги ще ви препоръча да посетите ендокринолог, за да обсъдите възможните опции за хормонална терапия, които може да са необходими за достигане на пубертета и физическа зрялост.

Най-честият хирургичен метод за коригиране на единичен неспуснат тестис е орхидопексията, която е ефективна в почти 100% от случаите. Фертилитетът при мъже след операция с един неспуснат тестис е в нормалните граници, но спада до 65% при мъже с два неспуснати тестиса. Хирургията може да намали риска от развитие на рак на тестисите, но не го елиминира.

Начин на живот и препоръки

Дори след операцията е важно редовно да се занимавате с диагностика - това може да се направи у дома. Така ще сте сигурни, че тестисите се развиват правилно. Проверете позицията им по време на хигиенни процедури - смяна на пелени и вани. Когато момчето достигне по-голяма възраст, не забравяйте да говорите с него за неговататестисите. Обяснете му как може сам да ги провери. Самодиагностиката е важно умение, което може да помогне за откриване на възможен тумор.

Поради липсата на единия / двата тестиса, момчето може да изпита. Тези опасения са основателни, тъй като външният вид на гениталиите му е различен от гениталиите на приятели и като цяло връстници. Той може да види такива разлики, например, докато се преоблича в спортната съблекалня. Следните съвети ще му помогнат в тази ситуация:

момчето трябва да разбира значението на такива думи като тестиси и скротум;
предайте информация на детето с прости думи, обяснете му, че въпреки всичко, той все още е здраво момче;
говорете със сина си за евентуална тестикуларна протеза;
научете го на правилните думи, ако, заобиколен от дете, някой го дразни или пита за състоянието му;
вземете безплатно бельо, това ще ви помогне да скриете състоянието на скротума, да го направите по-малко забележимо при смяна на дрехи, спортуване.