Лечение на лумбален сакрален гръбнак, симптоми

Максималното натоварване пада върху лумбосакралния гръбначен стълб и това е причината за структурните особености на тази част от билото. Поясницата се състои от 5 масивни прешлена, обозначени съответно с латинската буква L и цифрите 1 - 5. Те са разделени един от друг с дискове, състоящи се от хрущялна тъкан и пулпозно ядро. Амортизацията на тези структури по време на ходене, бягане и скачане се осигурява поради физиологичното отклонение - лордоза. Последният прешлен L5 има клиновидна форма поради съчленението му с костите на сакрума.

Лумбален сакрален гръбнак

За разлика от лумбалната област, сакралната област отдолу се формира от фиксирана артикулация на пет прешлена, обозначени като S1, S2 и така нататък до S5. Тази част от билото прилича на пирамида и, свързвайки се с тазовите кости, образува своеобразно легло за перитонеалните органи - таза. Дъгите на прешлените по цялата дължина на гръбначния стълб образуват канал за гръбначния мозък. Движението на билото по време на наклони и отклонения е ограничено от системата от връзки и набраздени скелетни мускули. Тази анатомия осигурява максимално запазване и стабилност на тази основна костна структура на тялото.

Лечението на заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб при хората се извършва от специалисти от различни клонове на медицината: ортопеди, травматолози, хирурзи, невролози. В допълнение, често нарушението на добре установена връзка между прешлените и дисковете, разположени между тях, засяга функциите на други органи и системи. В по-голяма степен хората над 40 години са податливи на такива патологии, но поради определени фактори, нарушения на структурата на билото могат да се появят и в детството, когато прешлените са свързани помежду си чрез недостатъчно оформена фиброзна тъкан.плат. Деформациите на диска, нарушенията на позата водят до повишено натоварване на ставите на крайниците и множество заболявания на вътрешните органи.

Често срещани причини за патологии на лумбосакралния гръбнак

Въпреки големия брой заболявания на лумбосакралните прешлени, същите причини допринасят за тяхното развитие. Така че лекарите не се уморяват да повтарят ролята на физическата активност. Само укрепнал и трениран мускул е в състояние да поддържа билото във физиологично правилна позиция. Рамката на мускулите намалява вероятността от нараняване, а редовните упражнения допринасят за активното кръвообращение в гръбначния стълб. Други причини за дисфункция на лумбосакралната област са:

вродени отклонения от нормалната анатомия на гръбначния стълб;
увреждане на ставите в резултат на инфекциозни процеси, автоимунни заболявания;
изразени нарушения на позата;
постоянен дълъг престой в неудобно положение;
плоски стъпала;
случайни наранявания, засягащи слети прешлени на сакралната и лумбалната област и опашната кост, или редовно участие в потенциално опасни спортове;
твърде интензивна физическа активност, особено неправилно упражнение, свързано с вдигане на тежести;
висок растеж;
нарушения на кръвообращението в съдовете около гръбначния стълб;
наднормено тегло.

Доброто хранене е от голямо значение, особено в детството, когато протича образуването и растежа на костната и хрущялната тъкан. Липсата на калций и микроелементи в диетата може да не повлияе на развитието на детето, но със сигурност ще причини проблеми с гръбначния стълб в бъдеще. Така че в някои случаи се отбелязва дългосрочно несливанепрешлени на сакрума. Лошите навици влияят неблагоприятно на състоянието на билото (например тютюнопушенето води до вазоспазъм и в резултат на това до влошаване на кръвоснабдяването на нервите и мускулите на гърба), неблагоприятна екологична ситуация. Но всички хора изпитват болка в лумбалната област и сакрума в напреднала възраст, това се дължи на такова явление като дисплазия на хрущялната тъкан, дегенеративни процеси, хормонален дисбаланс (жените по време на менопаузата са по-податливи на това).

Най-често срещаните заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб

Водещи в статистиката на патологиите на лумбосакралния гръбнак са дегенеративно-дистрофичните нарушения на неговата структура. Тази група заболявания включва предимно остеохондроза и дискова херния (код по МКБ 10 съответно М.42 и М.51). Клиничните им симптоми се дължат на изтъняване на фиброзната тъкан на междупрешленните структури, което води до изместване на прешлените, прищипване на нерва и компресия на гръбначния канал. По-рядко срещани заболявания на билото в сакрума и долната част на гърба са:

спондилартроза (ICD код M.47), в чуждестранната литература тази патология се нарича фасетен синдром;
ишиас (код по МКБ M.54);
спондилит (ICD код M.45);
спинална стеноза (ICD код M.48);
неоплазми в гръбначния стълб (например арахноидни кисти, последствия от периневрална киста, ликворна киста, хемангиома);
вродени патологии (миелодисплазия и др.).

Нарушенията на структурата на гръбначния стълб възникват и при образуването на доброкачествени тумори и злокачествени новообразувания. В допълнение, гръбначният стълб често се превръща в мишена за ракови метастази.Подвижните прешлени на долната част на гърба често страдат от различни наранявания, дислокации. Освен това много често се срещат натъртвания на опашната област, които по един или друг начин засягат състоянието на сакрума и разположените по-горе структури.

Методи за диагностициране на патологии на лумбосакралния гръбначен стълб

В случаите, когато болката в лумбосакралния гръбначен стълб има продължителен курс, нейните специфични причини са предимно изключени. В същото време ще се обърне специално внимание на идентифицирането на заболявания, които имат сериозна прогноза и изискват спешно лечение, като първични или вторични тумори. Тази диагноза се доказва от определени маркери в кръвните изследвания, както и от данни от преглед на човек. Това:

болката в гърба и физическата активност не са свързани;
нестандартна локализация на синдрома на болката, например горната част на лумбалната област;
наличието на злокачествени тумори в историята или в най-близкото семейство;
отслабване;
общи неврологични симптоми.

Диагностичният процес не е пълен без рентгеново изследване на гръбначния стълб (спондилография). Обикновено правете снимки на предната, задната и страничните проекции. За изследване и описание на ставите е необходима рентгенова снимка в наклонена проекция, а нестабилността на диска се вижда и на спондилограма, направена на фона на максимално възможен наклон и отклонение напред. Обикновено прешлените са ясно видими на снимката на лумбалната област (те са под формата на правоъгълници, размерът им се увеличава отгоре надолу, няма кривина) и дъги с процеси, простиращи се от тях.

В страничната проекция дисковете и тяхната височина са ясно видими. Отклонението от нормата обикновено показва дегенеративни промени в структурата на фиброзната тъкан. Картината също трябва да включваясно видима артикулация на сакрума и илиума. Подвижността на гръбначните сегменти в лумбалната област може да се оцени само на рентгенова снимка при извършване на функционални тестове.

По-подробна картина се получава на послойни изображения, направени чрез CT (рентгенова компютърна томография) или MRI (магнитен резонанс). КТ дава пълна картина на структурните особености на гръбначния стълб, евентуална компресия на гръбначния канал, състоянието на ставите и дисковете на билото. В допълнение, такива техники позволяват да се избегнат сложни и опасни рентгенови изследвания с въвеждането на контрастен агент. При съмнение за персистиращ калциев дефицит се извършва специален ултразвук на костите, наречен денситометрия. Тази техника ви позволява да оцените плътността на костната тъкан и нейната устойчивост на различни видове натоварвания.

Допълнителни диагностични процедури

В някои случаи не заболяванията на гръбначния стълб причиняват патологията на вътрешните органи, а напротив, дисфункциите на различни системи водят до рефлекторни болки в лумбалната и сакралната област. Следователно, необходим елемент за изследване на пациента е ултразвук на коремната кухина, оценка на функционирането на бъбреците, стомашно-чревния тракт и репродуктивната система. Възпалителните лезии на гръбначните стави се показват от резултатите от кръвен тест. Например, повишена СУЕ, съчетана с температура и болки в гърба, може да означава автоимунен процес.

Лекарите също така отбелязват, че сколиозата или проявите на патологична лордоза и проблемите със сърдечно-съдовата и дихателната системи са тясно свързани. Това важи особено за тийнейджърите. Също така, пациентите с патологии на билото трябва да се консултират с невролог. Лекарят оценява тежестта на сухожилиеторефлекси, възможна пареза или парализа на мускулите на крайниците. Активността на гръбначните мускули и съседните нервни възли може да се направи с помощта на електроневромиография. Едва след това решават как да лекуват лезията на лумбосакралния гръбнак.

Травми на лумбосакралния гръбнак

Фрактури, натъртвания и пукнатини на гръбначните тела на лумбалния и сакралния отдел обикновено се появяват при падане върху опашната кост или при директен удар в тази област на гърба. Такива наранявания са много опасни, тъй като често се комбинират с увреждане на гръбначния мозък, придружено от масивно вътрешно кървене, а също така е възможна пълна парализа или частична пареза на долните крайници. Счупванията могат да бъдат няколко вида. Това:

напречно, обикновено се появява успоредно с изместването и за дълго време, въпреки лечението, е придружено от силна болка при огъване на торса;
компресията е една от най-опасните поради увреждане на нервните корени, това е причината за нарушение на чувствителността в долната част на тялото, нарушения на уринарната функция;
фрактура на сакрума в комбинация с увреждане на тазовите кости, придружена от силна болка и изисква продължително спазване на строг режим на легло;
Вертебралните фисури често не се виждат на конвенционалните рентгенови лъчи и могат да се проявят като нарастваща болка в долната част на гърба или в илиачната кост по време на продължително седене.

От външните прояви при наранявания на долната част на гърба и сакрума свидетелстват зачервяване и подуване, понякога се разпространяват в областта на кокцигеалната област. Има и пулсираща болка, която се влошава при движение. Във всеки случай е необходима консултация с травматолог.Обикновена синина, придружена от възможна хипертрофия на жълтите връзки, лекарите имат право да лекуват у дома, но по-сериозните наранявания изискват лечение в специализирано болнично отделение.

За да не се влоши състоянието на човек, той не може да бъде обърнат, прехвърлен от място на място и самостоятелно транспортиран до клиниката. По-добре е колкото е възможно повече да обездвижите областта на гърба, където са свързани лумбалната и сакралната част. Ако пациентът лежи по корем, има смисъл да се постави охлаждащ компрес. Допълнителна помощ и лечение се предписват по преценка на лекаря въз основа на данните от изследването и клиничната картина.

Остеохондроза на лумбосакралния гръбнак

Остеохондрозата на лумбосакралния гръбначен стълб е заболяване, което се проявява с дегенеративни промени в хрущялната тъкан на диска. При нормални условия ставните процеси на прешлените не носят вертикално натоварване. Цялата амортизация от натиска на тежестта на главата и торса се поема от гръбначните дискове. Изтъняването им води до нарушаване на статиката на билото.

Част от напрежението се поема от мускулите, разположени в тази област, част се компенсира от изместването на прешлените. Основният симптом на това дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб (съкратено DDSD) е болката. В началния етап гърбът боли в лумбалната област, след което дискомфортът се увеличава значително на фона на различни натоварвания. При липса на лечение хондрозата все повече се усеща с лумбалгия.

Този синдром се характеризира със силна болка в резултат на прищипване на междупрешленния диск с пукнатини на фиброзния пръстен. Лумбалната болка в гърба е придружена от толкова силен синдром на болка, че човек заема принудително огъната поза. По-нататъшното прогресиране на остеохондрозата често води допрещипан нерв. В този случай дорсалгията се проявява под формата на дискомфорт не само в лумбалната област, но и в сакрума, опашната кост и задните части.

Интервертебрална херния на лумбосакралната област

Хернията на лумбосакралния гръбнак е следващият етап на остеохондроза. Разрушаването на фиброзния пръстен на диска завършва с разкъсването му и освобождаването на nucleus pulposus в гръбначния канал. При тази патология болката обикновено има тъп и болезнен характер, но внезапните движения, които увеличават натоварването на нервните корени, водят до нейното засилване. Провокиращите фактори включват също кашлица, кихане, напрежение, навеждане напред, повдигане на прави крака.

Невралгията е характерна за херния на лумбосакралния регион. Болката се излъчва от гръбначния стълб до всяка част на крака, долната част на корема. Често прищипването на прешлените е придружено от дискомфорт, изтръпване на мускулите на крайниците и неволно уриниране. В някои случаи болковият синдром се локализира само в областта на пръстите на краката, глезенните стави и вътрешната повърхност на бедрото.

Спондилартроза

Артрозата на лумбосакралния гръбнак е заболяване, което се проявява с дегенеративни промени в хрущяла, костната тъкан и околните връзки. Близкият мускул също участва в процеса. Такава патология обикновено се развива в напреднала възраст (тази диагноза се поставя от почти 80% от пациентите над 60 години), рискът се увеличава при наличие на предразполагащи фактори като изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, лордоза, сколиоза). Спондилартрозата рядко се среща в изолирана форма. Заболяването обикновено се комбинира с остеохондроза и други дистрофични патологии на гръбначния стълб.

Характеристиките на фасетния синдром включват изолирана болка, която е локализирана изключително в областтаслабините. За разлика от други дискови лезии, той не се излъчва към крайниците и не причинява мускулна пареза. Обикновено пациентите се оплакват от сутрешна скованост и хрускане в гръбначните стави. Тези симптоми изчезват 30 до 60 минути след събуждане.