ЛЕЧЕНИЕ НА МИТРАЛНА КЛАПА
Хирургия на митрална клапа в Центъра по сърдечно-съдова хирургия - Дуйсбург
Кардиохирургия - PopMed - 2012г
Митралната клапа е сърдечна клапа, разположена между лявото предсърдие и лявата камера на сърцето. По време на ритмично свиване на миокарда (систола) тази клапа предотвратява обратния поток на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие.
Митралната клапа се състои от две тънки клапи от съединителна тъкан, които са прикрепени към папиларните мускули около вентрикула с помощта на сухожилни нишки.
Дизайнът на митралната клапа е високоефективен. По време на релаксация на лявото предсърдие (фаза на диастола) има ниско съпротивление в митралната клапа, а по време на свиване (фаза на систола) обемът на кръвта, протичаща през клапата, е минимален. По този начин количеството енергия, изразходвано от сърцето за работата на митралната клапа, е незначително. Такава ефективност не може да се постигне с протезиране на митралната клапа.
Ето защо клапносъхраняващата реконструктивна хирургия е оптималното решение при лечението на заболяването на митралната клапа.
Дисфункция на митралната клапа
Дисфункцията на митралната клапа може да бъде причинена от различни заболявания, които могат да доведат до стесняване на клапата между лявата камера и аортата (стеноза на митралната клапа) или нарушаване на функцията на затваряне на клапата (недостатъчност на митралната клапа). Тяхната комбинация (митрална болест) също може да бъде резултат от определени заболявания.
В зависимост от степента на заболяването се появяват различни симптоми, които увреждат качеството на живот на пациента. Най-честите симптоми са задух при усилие, нощна кашлица, влошаванетолерантност към физическо натоварване и сърдечни аритмии.
Причини за заболявания на митралната клапа
Вторични промени на митралната клапа
Това са промени в митралната клапа, причинени от други сърдечни заболявания. Често се появяват вторични промени в митралната клапа поради разтягане на клапния пръстен, което нарушава затварящата функция на клапата. Пример за това е увеличаването на размера на вентрикула на сърцето с последваща недостатъчност на митралната клапа, което може да бъде следствие от кардиомиопатия или след инфаркт на миокарда.
Дегенеративни заболявания на митралната клапа
Слабостта на съединителната тъкан е най-честата причина за недостатъчност на митралната клапа. Това се проявява под формата на така наречения пролапс на митралната клапа. Пролапс (лат. prolapsus - пролапс) на митралната клапа е пролапс на платната на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие по време на систола на лявата камера.
Възпаление на митралната клапа (ендокардит)
Възпалително заболяване с различна тежест, чиито причинители в повечето случаи са бактерии. Последицата от такова възпаление може да бъде разрушаването на апарата на митралната клапа с тежка недостатъчност, както и образуването на "растителност" - бактериални колонии и кръвни съсиреци. Образуването на големи вегетации може да доведе до запушване (емболия) на кръвоносните съдове. Това е най-честият клиничен симптом на хеморагичния инсулт.
Ревматична недостатъчност на митралната клапа
Поради високото ниво на медицинско обслужване и употребата на антибиотици, това заболяване се среща в по-голямата си част само при пациенти от слабо развитите страни. Ревматичната недостатъчност можеда бъдат причинени от бактериална инфекция, която води до възпаление на платната на митралната клапа, тяхното притискане и удебеляване. Ревматичните промени са основните причини за стеноза на митралната клапа.
Вродено заболяване на митралната клапа
Вродените малформации на митралната клапа са сравнително редки, най-често това е разцепване на предния митрален лист, който е част от различни сложни малформации на онтогенезата.
Методи за лечение на заболявания на митралната клапа
Реконструкция на митралната клапа
Това е една от областите на хирургична специализация на Центъра за сърдечно-съдова хирургия в Дуисбург. Годишно се извършват около 250 ремонта на митрална клапа. В повечето случаи недостатъчността на митралната клапа се елиминира с подходяща хирургична интервенция. Възможна е и реконструкция на стеснени клапни платна поради постинфламаторна адхезия, освен ако няма тежка калцификация на клапния апарат. Целта на реконструкцията е възстановяване на клапната функция на митралната клапа. Предимството на този метод пред клапната смяна е, че при реконструкцията се запазва геометрията и съответно помпената функция на сърцето. Освен това пациентите забележимо подобряват толерантността към физическо натоварване и по този начин качеството на живот. В същото време това ви позволява да откажете да приемате антикоагуланти през целия си живот (заместители на кръвта, маркумар), което в някои случаи може да доведе до тромбоемболични усложнения и кървене. Хирургичните лечения включват отстраняване на болните части на клапата, особено тези, които включват атриума; също скъсяване и трансплантация на сухожилни нишки с цел коригиранеповредени/засегнати части е алтернативно лечение за пролапс на митралната клапа. Друг метод за корекция на пролапса е замяната на скъсани или удължени сухожилни нишки със специални изкуствени нишки (тефлонови нишки). Този метод е най-предпочитаният в нашата клиника.
Допълнителни удебелени части на клапата могат да бъдат отстранени, а дефектите - елиминирани чрез поставяне на "кръпка". Често реконструираната клапа се укрепва чрез стесняване на клапния пръстен (анулопластика). В някои случаи, като например в случай на така наречената вторична клапна недостатъчност поради разширяване на вентрикула на сърцето, този метод е единствената необходима мярка. Стесняването на пръстена се постига чрез налагане на кисетичен шев или имплантиране на стабилизиращ пръстен.
Смяна на митрална клапа
Произвежда се само ако не е възможно да се реконструира. Например при силно калцирани платна или при възпаление на силно разрушени клапни платна. В такива случаи подмяната на митралната клапа се извършва със запазване на така наречения суспензионен апарат, който осигурява запазването на помпената функция на вентрикула на сърцето.
Смяна на митралната клапа с механична протеза: извършва се при пациенти в относително млада възраст (до 70 години). Предимство - защитени за цял живот. Недостатъкът е необходимостта от доживотен прием на антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта) поради свързаните с тях тромбоемболични усложнения и кървене.
Подмяна на митрална клапа с биологични протези
Провежда се при по-възрастни пациенти (над 70 години). Предимството е, че не се налага задължителен прием на антикоагуланти през целия живот, коетоподобрява качеството му. Недостатъкът е ограниченият експлоатационен живот, процентът на повторните операции е малко по-висок.
ОРГАНИЗИРАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕ В ЦЕНТЪР ЗА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА ХИРУРГИЯ - ДУИСБУРГ - Германия