Лечение на парапроктит у дома - Lady Citytile
парапроктит
Парапроктите заболяване, характеризиращо се с възпаление и нагнояване на тъканите около ректума в резултат на проникване на бактериална инфекция от лумена на ректума през аналните жлези на дъното на моргановите крипти в дълбоките слоеве на параректалната област.
Парапроктитът се разделя на остър (разпознат за първи път) и хроничен (продължителен, рецидивиращ). Хроничният парапроктит е резултат от недостатъчно или неправилно лечение на острия парапроктит.
Причинителят на инфекцията в случай на парапроктит е много по-често смесена флора: стафилококи и стрептококи. коли. В някои случаи може да има специфична инфекция: клостридии, актиномикоза. туберкулоза.
Специфичният парапроктит се наблюдава не по-често от 1-2% от пациентите.
Хроничният парапроктит в повечето случаи обхваща моргановата крипта, пространството между вътрешния и външния сфинктер и параректалната тъкан. Резултатът от дългосрочен хроничен парапроктит с цел мащабиране са възможни параректални фистули на ректума (патологични канали, свързващи ректума с кожата или близките кухи органи). Откриването на параректална фистула говори за възникнал остър парапроктит.
Класификация на острия парапроктит
Острият парапроктит, в зависимост от локализацията и разпространението на процеса, се разделя на подкожен парапроктит (параректален абсцес), интрасфинктериален, ишиоректален и пелвиоректален парапроктит.
Подкожният парапроктит се характеризира с гнойно сливане на подкожната тъкан в перианалната област. Този вид парапроктит е най-лечим и има най-благоприятна прогноза.
ПриИнтрасфинктеричен парапроктит, възпалението засяга тъканите на аналния сфинктер, с ишиоректален парапроктит, гнойният процес се локализира в илео-ректалната ямка.
Възпалението при пелвиоректален парапроктит започва в малкия таз.
Рискови фактори за развитие на парапроктит
Образуването на парапроктит се улеснява от намаляване на имунните свойства на организма, общо изтощение, хронични заболявания на органи и системи, остри или хронични инфекции на храносмилателния тракт и специфични инфекциозни заболявания. нарушения на изпражненията (запек или диария), проктологични патологии (проктит, хемороиди, анална фисура, криптит, папилит).
Симптоми на остър парапроктит
Острият парапроктит се проявява със симптоми, характерни за локално гнойно възпаление, болка, хиперемия, хипертермия и оток на тъканите, нагнояване.
За разлика от неспецифичната аеробна флора, анаеробните микроби не допринасят за гнойно сливане, а за некротично разрушаване на тъканите. Преобладаването на гнилостната анаеробна флора допринася за образуването на гнилостен парапроктит, който се характеризира с мащабна лезия, висока степен на разрушаване на тъканите и тежка интоксикация. При неклостридиален анаеробен парапроктит мускулите и фасциалните структури обикновено са включени в патологичния гноен процес.
Симптоми на хроничен парапроктит
Хроничният парапроктит е резултат от нелекуван остър парапроктит, поради което симптомите му много по-често повтарят тези на острия парапроктит, но тяхната тежест в повечето случаи е по-малка. При хроничен парапроктит обикновено започва параректална фистула, която се проявява чрез секрети в перинеалната област на ichor или гной. Постоянното изпускане допринася за дразнене на кожатаперинеума и произхода на сърбежа.
Добре дренирана (със свободен изход за гной) параректална фистула в повечето случаи не безпокои пациента с болка или дискомфорт. Болковият симптом е характерен за непълна вътрешна фистула. Заедно с това болката се подобрява по време на дефекация и отшумява в края й (това се дължи на подобрения дренаж на фистулата по време на разтягане на аналната клапа).
Клиничните признаци на параректалната фистула се появяват на вълни, затихват и отново се влошават. Това се дължи на периодичното блокиране на фистулния лумен, образуването на гноен абсцес, след което отварянето се облекчава. Фистулата не се лекува сама, гнойните процеси в нея продължават. Ако се появят кръвни примеси в гнойния секрет, е необходимо да се изследва за злокачествено образувание.
Диагностика на остър парапроктит
За предварителна диагноза проктологът има достатъчно данни от проучването, прегледа и физическия преглед. Характерни клинични показатели: треска, локална болка, симптоми на гнойно възпаление. Поради изключителната болезненост на процедурите не се извършва дигитален преглед на ануса и методи за инструментална диагностика на проктологични заболявания (аноскопия, сигмоидоскопия). При изследване на кръвта се отбелязват показатели за гнойно възпаление: левкоцитоза с неутрофилия, повишаване на ESR.
Диференциална диагноза на остър парапроктит
Острият парапроктит в по-голямата си част трябва да се диференцира от гнойния тератом на перректалната тъкан, тумори на ректума и околните тъкани и абсцес на пространството на Дъглас. Необходимостта от създаване на допълнителни изследвания за разграничаване на парапроктит от други заболявания в повечето случаипоявява се в случай на голямо разположение на абсцеса (в таза или илео-ректалната ямка).
Диагностика на хроничен парапроктит
Хроничният парапроктит се диагностицира чрез изследване на перинеума, ануса, създаване на цифрово изследване на аналния канал. При откриване на фистула се създава озвучаване на хода й. Като инструментална диагностика се използват сигмоидоскопия, аноскопия, фистулография - ако фистулата е разположена високо, има обилно изхвърляне и сондата се движи (осцилира) в канала. Освен това се използва ултразвук.
Диференциална диагноза на хроничен парапроктит
Образуваната параректална фистула трябва да се диференцира от киста на периректалната тъкан, остеомиелит на терминалния прешлен, туберкулозна фистула, епителен кокцигеален тракт и фистули при пациенти с болест на Crohn. За диференциалната диагноза са важни данни от анамнеза, лабораторни изследвания, рентгенография на малкия таз.
Усложнения на острия парапроктит
Най-ужасното усложнение на острия парапроктит е проникването на гноен процес в пространствата на малкия таз, пълни с фибри, и гнойно сливане на всички слоеве на чревната стена над аноректалната линия. Заедно с това масите на изпражненията навлизат в параректалната тъкан, засягайки близките органи и заплашвайки инфекцията да навлезе в кръвния поток (развитие на сепсис).
Анатомичната близост на тазовия перитонеум прави възможно разпространението на инфекцията с развитието на перитонит. Близостта на тазовата тъкан до ретроперитонеалната позволява на гной да проникне в ретроперитонеалното пространство.
Такова разпространение на гнойния процес е типично за възрастни и изтощени хора с късно посещение при лекар.
С изключениеот друга страна, парапроктитът може да бъде усложнен от пробив на абсцес в ректума, вагината и върху кожата на перинеума. В повечето случаи в края на спонтанното отваряне на абсцеса без прилагане на дренажни мерки се образува фистулозно движение. Ако фистулата не се е образувала, но фокусът на инфекцията е оцелял, тогава с течение на времето настъпва рецидив - образуването на нов абсцес.
Усложнения на хроничен парапроктит
Продължителното съществуване на фистула на ректума, особено със сложна структура на канала (места на инфилтрация, гнойни кухини), допринася за значително влошаване на неспециализираното състояние на пациента. Хроничният ход на гнойния процес води до цикатрициални трансформации, деформация на аналния канал, ректума.
Деформацията води до тонична недостатъчност на аналния сфинктер. непълно затваряне на ануса, изтичане на чревно съдържимо.
Друго често срещано усложнение на хроничния парапроктит е патологично образуване на белези (пектеноза) на стените на аналния канал и намаляване на тяхната еластичност, което води до нарушено движение на червата.
Дългосрочната фистула (повече от 5 години) може да стане злокачествена.
Лечение на парапроктит
Парапроктитът изисква хирургично лечение. Веднага след установяване на диагнозата остър парапроктит е необходимо да се извърши операция за отваряне и дрениране на гнойния фокус.
Тъй като мускулната релаксация и качествената анестезия са важни фактори, необходима е пълна анестезия на операционната зона. Понастоящем операцията се извършва под епидурална или сакрална анестезия, в някои случаи (в случай на увреждане на коремната кухина) се прилага обща анестезия. Не се създава локално облекчаване на болката при отваряне на параректални абсцеси.
Заоперации откриват и отварят натрупването на гной, изпомпват съдържанието, след което намират криптата, която е източникът на инфекция, и я изрязват заедно с гнойния проход. След завършване на пълното отстраняване на фокуса на инфекцията и висококачествен дренаж на абсцесната кухина е възможно да се разчита на възстановяване.
Най-трудната задача е отварянето на абсцес, разположен в тазовата кухина.
При хроничен парапроктит образуваната фистула трябва да се изреже. Но операцията за отстраняване на фистулата в периода на активно гнойно възпаление е нереалистична. Първо се създава отвор на съществуващите абсцеси, създава се задълбочен дренаж, едва след това е възможно да се отстрани фистулата.
В случай на инфилтрирани зони в канала, като предоперативна подготовка се предписва курс на противовъзпалителна и бактерицидна терапия, често съчетана с методи на физиотерапевтично действие.
Навременната намеса за отстраняване на фистулния проход трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като рецидивът на възпалението и нагнояването може да се случи доста бързо.
В някои случаи (напреднала възраст, отслабен организъм, тежки декомпенсирани заболявания на органи и системи) операцията става невъзможна. Но в такива случаи е необходимо да се лекуват патологиите с консервативни методи, да се подобри състоянието на пациента и след това да се извърши операция.
В някои случаи, когато при продължителна ремисия настъпва затваряне на фистулните проходи, операцията се отлага, тъй като става много трудно да се определи ясно канала, който трябва да бъде изрязан. Целесъобразно е да се оперира в момент, когато има лесно визуализиран ориентир - отворено фистулно движение.
Прогноза за парапроктит
Накраянавременно пълно хирургично лечение на остър парапроктит (с изрязване на засегнатата крипта и гноен проход в ректума) настъпва възстановяване.
При липса на лечение или недостатъчен дренаж източникът на инфекция не се отстранява, възниква хроничен парапроктит и се образува фистулен тракт.
Изрязването на фистули, разположени в долните части на периинтестиналното пространство, в повечето случаи освен това води до пълно възстановяване. По-високо разположените фистули могат да бъдат отстранени много по-често без усложнения, но от време на време дългосрочните фистулни проходи допринасят за разпространението на бавно гнойно възпаление в труднодостъпни анатомични образувания на малкия таз, което води до непълно отстраняване на инфекцията и последващи рецидиви.
Широкият, продължителен гноен процес може да причини цикатрициални трансформации в стените на аналния канал, сфинктерите и адхезивните процеси в малкия таз.