Лечение на рефлуксна болест и Helicobacter pylori
Необходима ли е терапия срещу Helicobacter pylori при гастроезофагеална рефлуксна болест? През последните години в литературата периодично се обсъжда въпросът за ролята на Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - Hp) в етиологията и патогенезата на гастроезофагеалната рефлуксна болест. Публикуваните данни и мнения на различни изследователи са много противоречиви.
На първо място представлява интерес колко често при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест и в какви стадии от нея по-често се наблюдава замърсяване с Helicobacter pylori на лигавицата на стомаха и хранопровода. Очевидно може да се счита, че с намаляване на честотата на замърсяване на стомашната лигавица с Helicobacter pylori при гастроезофагеална рефлуксна болест се увеличава вероятността от по-изразени патологични промени в лигавицата на хранопровода, т.е. по-тежко протичане на ГЕРБ. Високостепенната дисплазия и аденокарциномът са много по-чести при пациенти с липса на Helicobacter pylori, която може да играе все още не съвсем ясна протективна роля в развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест. Ерадикацията на Helicobacter pylori не води до елиминиране на езофагита и не предотвратява повторната поява на гастроезофагеална рефлуксна болест.
Нашите наблюдения и литературни данни показват, че успешната ерадикация на Hp при някои пациенти води до увеличаване на честотата и интензивността на вече съществуващи симптоми на рефлуксна болест или до появата на нови, незабелязани преди това симптоми, както и до обостряне на съществуващ преди това рефлуксен езофагит. В допълнение, самата анти-Helicobacter терапия може да доведе до увеличаване на броя на ентерококите и ентеробактериите.
Очевидно е, че няма нужда от антихеликобактерна терапия при пациенти с рефлуксна болест. Като хипотеза можепредполагат, че е необходимо само за тези пациенти, които са приемали антисекреторни лекарства за много дълго време, предимно инхибитори на протонната помпа.