Лечение на скъсан менискус на колянна става с операция
Колянната става е една от най-големите в тялото.
Отговаря за издръжливостта и пъргавината на тялото.
Значението на менискуса като функционален компонент на ставата е оценено още в края на 19 век.
И оттогава на тези хрущялни дискове се обръща голямо внимание във функционирането на колянната става.
Те са разположени между костните ставни повърхности, така че ставата има голям обхват на движение.
Има два менискуса: страничен и медиален. И двете са прикрепени към тибията отпред и отзад.
Медиалният (вътрешен) менискус е вплетен в ставната капсула от коронарния лигамент, което го прави практически неподвижен, поради което е по-вероятно да бъде наранен.
Странично, то е и периферно - като по-подвижно, по-рядко се наранява.
Хистологично се състои от колагенови влакна тип I, предимно кръгло подредени.
Храненето се извършва за сметка на артериите и с една трета поради дифузията на вещества от синовиалната течност.
Функции на менискуса
Проприоцептивна чувствителност, еластичност и амортизация по време на работа на ставата, увеличаване на контактната повърхност на ставните елементи, стабилизиране и контрол на натоварването на нейните елементи, както и осигуряване на цялата амплитуда на движенията на крайниците.
Статичните разкъсвания на менискуса са редки, предимно при мъжете.
И в повече от половината от случаите разкъсването е придружено от фрактура на тибиалните кондили.
Видове разкъсвания на менискуса
Според етиологичната основа се разграничават следните видове разкъсвания на менискуса:
- Травматично - рязко прекомерно натоварванеобласт на менискуса. Причината често е спортна травма при хора под 30 години, поради интензивно усукване, продължително клякане. Характерно е за фигуристи и танцьори, волейболисти, футболисти и тенисисти. Влияе и тежката изтощителна физическа работа. Механично опасни са следните движения: рязко завъртане на подбедрицата, рязко отвеждане или привеждане на крака, преразтягане на коляното при падане или директен удар.
- Дегенеративни, характерни след 30 години, в резултат на промени, свързани с възрастта. Това означава, че менискусът има нормално натоварване, но е в състояние на възпалителна или свързана с възрастта дистрофия. Следователно, при нараняване е характерно масивно смачкване на менискуса.
Според локализацията на празнината се разграничават: предни, средни и задни.
Когато прогнозират усложненията и резултатите от лечението, те разчитат на степента на кръвоснабдяване:
- периферна, в точката на закрепване към ставата - червената зона, с добро хранене;
- междинна - червено-бяла зона;
- централна - бяла зона, лишена от кръвоносни съдове.
Съответно, колкото по-близо е линията на нараняване до центъра, толкова по-малка е вероятността то да се излекува напълно. Съответно се определят етапите и видовете лечение.
По посока на линията на прекъсване:
- надлъжни - хоризонтални и вертикални. Вертикалните надлъжни се наричат според вида на "дръжката на лейката" и са пълни и непълни. А хоризонталните надлъжни обикновено са резултат от кистозна дегенерация на менискуса;
- напречен;
- наклонен (пачуърк);
- комбинирани.
Симптоми на скъсан менискус в коляното
Симптомите са малко: болка и подуване на ставата, щракане, хрускане и "засядане" и пълно ограничаване на подвижността.
Разпределетеостър период и хроничен:
Диагностика на разкъсване на менискуса на колянната става
Диагнозата винаги започва с диференциация с различни заболявания, например с коксартроза на тазобедрената става, болката в която се излъчва към коляното.
След това се извършва обективен преглед и различни мануални процедури.
Тестове и проби
- От степента на атрофия, при хронично нараняване и контрактура, при остро нараняване.
- Проверете за признаци на излив в ставната торба.
- Основният симптом на нараняване на менискуса е невъзможността за изправяне на коляното.
- Болката при палпация на кондилите на бедрената кост е признак за разкъсан менискус или хондромалация на пателата.
- Палпация на ставната междина - локална болка говори за разкъсване на менискуса.
- Тестове за аддукция и абдукция - за екстензия и флексия на крака с 30º, спомагат за оценка на стабилността на ставната торба.
- Мостри за чекмеджета.
- Тестът на Lachman определя целостта на връзките на предната колянна става.
- Тестът на McMurry е тест за степента на увреждане на кондила - щракане и болка при счупване.
Инструментални методи
- Рентгенография - в три проекции: директна, странична и аксиална.
- Диагностична артроскопия.
- Ултразвуково изследване на периартикуларни тъкани
- компютърна томография.
- Магнитен резонанс - въз основа на данните от този метод има няколко степени на разрушаване на менискуса:
Степени на разкъсване на менискуса на колянната става
- 0 степен на разкъсване на менискуса - нормален менискус;
- 1 степен на разкъсване на менискус - фокално увреждане;
- 2 степен на разкъсване на менискус - линеен сигнал с повишена интензивност;
- 3 степен разкъсване на менискус - чрез сигнал.
Лечение на скъсан менискус на коляното
Консервативно лечение
Показан е за малки разкъсвания, когато менискусът не е нарушен, няма щракания и търкаляния, при липса на признаци на дегенерация.
Препоръчва се почивка, изключване на спортни тренировки, упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, прикрепени към бедрената кост.
Изчаквателно лечение се препоръчва и в случай на малки, стабилни надлъжни разкъсвания, открити при свързан с възрастта артрит.
При периферна форма на разкъсване на менискуса са показани студени компреси и почивка.
Операция на скъсан менискус на коляното
- Менисектомията, пълна или частична, с какъвто и да е подход, е интервенция с нестабилна и непредвидима прогноза. Възможни са остатъчна болка и дисфункция на ставата, нейната артроза или артрит. Лоши резултати от отстраняването на менискус са наблюдавани при млади възрастни, особено при латералната форма. Разбира се, съпътстващият съществуващ артрит влошава и усложнява рехабилитацията след всяка травма. В случай на отстраняване на менискуса, зоната на контакт на костите се увеличава, ставната цепка става много малка, което води до тяхното изтъркване, образуване на пукнатини и остеофити.
- Артроскопският метод на частично отстраняване и зашиване с биорезорбируеми конци дава добър резултат при навременна диагностика и липса на дегенеративно-възпалителни промени в ставата. След многократна минимално инвазивна операция периодът на възстановяване и връщане към нормалния ритъм на живот настъпва след седмица. Месец по-късно на спортистите е разрешено да възобновят тренировките.
- Пластиката със собствени тъкани се извършва по различни методи: реконструкция на предния кръстлигамент, зашиване на менискуса в посока от периферията към центъра и обратно, закрепване на менискуса вътре в ставата с фиксатор-имплант.
- Трансплантатите се използват замразени (донорни), които се фиксират на мястото на отстранените фрагменти от стария менискус. Резултатите от такива операции ви позволяват да ставате рано и активно да се възстановявате. Но след такава операция се изключват спортуването и носенето на тежки товари.