Лечение на стенотични лезии на каротидната артерия в Израел
Стенотичната лезия е стесняване или пълно затваряне на каротидната артерия. Стеноза (стеснение) или оклузия (затваряне) може да засегне една от двете каротидни артерии на шията. Всеки от тези съдове доставя кръв към лицето и мозъка. Изследвания, проведени от специалисти, показват, че основната причина за стеноза и оклузия е образуването на атеросклеротични плаки от вътрешната страна на артериите.
Тази плака е комбинация от кръвни клетки, белези и мастни вещества, включително холестерол. Увеличаването на неговия размер значително стеснява съда и предотвратява движението на кръвта. Частици от плака или тромб могат да се отделят и заедно с кръвния поток да навлязат в церебралните артерии, което ще доведе до емболия на мозъчните съдове. Това състояние води впоследствие до исхемичен инсулт. При пълно затваряне на каротидната артерия може да настъпи инсулт, а оклузията може да причини и внезапна смърт. Двустранното увреждане на каротидната артерия повишава риска от описаните заболявания.
Последици от мозъчно-съдови инциденти
Една от най-важните задачи на клиничната неврология е лечението и профилактиката на остри нарушения на кръвообращението в мозъка. Особено внимание на неврохирурзите се обръща на исхемичния тип мозъчно кръвообращение. Инсултът далеч не е рядко заболяване в наше време и заема водещо място сред факторите, причиняващи увреждане. Рискът от внезапна смърт през първата година след инсулт е доста висок - до 40%, освен това неправилното мозъчно кръвообращение е причина за ¼ от всички смъртни случаи.
Класификация на клиничните прояви на исхемичната болест
1. Формата на заболяването, при която нямасимптоми. При асимптоматично или олигосимптомно заболяване, пациентът е доминиран от прояви на дисциркулаторна енцефалопатия. В същото време няма признаци на пирамидна недостатъчност и сензорни нарушения и няма индикации за минали епизоди на преходна исхемия на очната ябълка или мозъка.
2. Периодични остри или анамнестични нарушения на кръвообращението в мозъка или абнормно кръвообращение в ретината.
3. Продължителни остри и анамнестични нарушения на мозъчното кръвообращение и исхемични атаки.
4. Пациенти с исхемичен инсулт в каротидния басейн.
Единственият симптом на стесняване на артериите в първия етап може да бъде обикновена депресия. Появяват се по-чести симптоми, тоест периодични или преходни исхемични атаки, наричани още малък инсулт. Зрителните нарушения в този случай могат да се характеризират с размиване, мъглявина, понякога дори пълна слепота.
Редица проучвания показват, че преходната исхемична атака (TIA) е един от най-важните рискови фактори за исхемичен инсулт. Такава исхемична атака трябва да се диагностицира незабавно, тъй като забавянето на диагнозата е доста рисковано. Това е така, защото рискът от инсулт е по-висок след преходен пристъп. През първия месец е около 5%.
Причината за инсулт е пълно запушване на мозъчните съдове и намаляване на кръвообращението в тях. Инсултните лезии засягат определена част от мозъка, което води до парализа на ръцете, краката или определена половина на тялото, зрителни и говорни нарушения, промени в поведението. Увреждането на голяма част от мозъка увеличава риска от смърт.
Диагностика на церебрални съдови лезии
атеросклеротиченлезии на главните артерии на мозъка и шията се подлагат на хирургично лечение. За да се идентифицират индикации за такива операции, те често прибягват до методите на лъчева и ултразвукова диагностика, които са от водещо значение при определяне на степента на съдово увреждане. Ултразвуковото сканиране разкрива степента на увреждане на артериите, общото състояние на компенсаторните механизми и функционалността на церебралната хемодинамика.
Доплеровият ултразвук е най-разпространеният метод за диагностициране на артериални лезии, който позволява откриване на признаци на стеноза и оклузия в артериите и диагностициране на лезии на съдовете на мозъка и шията.
Спиралната КТ ангиография (SCTA) е съвременен неинвазивен метод за комплексна визуализация на лумена на съдовете и вътрешните стени на артериите.
Възможни лечения за стенотични лезии
Йерусалимската университетска болница Hadassah широко използва различни видове хирургично лечение и реваскуларизация на лезии на артериите и съдовете на мозъка. Такива мерки са един от компонентите на комплекса за профилактика на повторен исхемичен инсулт, който включва също:
- различни реконструктивни операции, включително каротидна ендортеректомия;
- корекция на промените в повърхността на екстракраниалните части на главните артерии;
- перкутанна транслуминална ангиопластика със стентиране.
Стентиране и стент
Стентирането е операция, при която се поставя стент в частта на артерията, която е претърпяла стеснение. Стентът е метална тръба, състояща се от клетки. Стентирането може да замени хирургичната каротидна ендартеректомия при лечението на екстракраниална стеноза. Процедурата за стентиране е по-малко инвазивна от хирургичния метод, койтоелиминира възможността от някои следоперативни усложнения.
Основната задача на стентирането на каротидната артерия е да се премахне стеснението на каротидната артерия и да се възстанови първоначалното й състояние. В допълнение, тази процедура предотвратява развитието на растеж на атеросклеротични слоеве и инхибира растежа на плаки. Днес стентирането е доста разпространено и е един от начините за лечение както на асимптоматични, така и на симптоматични артериални лезии. За да се извърши подобна операция на каротидните артерии на шията, на мястото на стесняване на съда се вкарва специална катетърна сонда, която се поставя в областта на шията през феморалната артерия и аортата.
Специален филтър, вграден в устройството, автоматично се отваря по време на стентиране и върху него се утаяват всякакви частици от разрушена тъкан и парчета плака, което изключва възможността за навлизането им в мозъка. Когато се разгърне, стентът раздалечава стените на артерията и ги държи в правилната позиция.
Каротидната хирургия със стент може да се извърши със или без защита от церебрална микроемболия. Филтърът и водещият катетър се отстраняват след стентиране, докато стентът остава в артерията и поддържа съдовите стени в правилната позиция. Напоследък често се използват стентове, излъчващи лекарство, като сиролимусови стентове. Лекарството се освобождава от стента в рамките на няколко седмици след поставянето му и предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци.
Скорошно проучване на израелската клиника Haddas потвърди, че използването на лекарство в стент е особено ефективно.
Стент графт. Предимства на стент-графтите
Най-често при операции за каротидно протезиранеартерии се използват стентове, които могат да се разширяват автоматично. Изработени са от никел-титанова сплав по лазерна технология. Нитиноловата сплав има свойства на термична памет, освен това направените от нея стентове са гъвкави и бързо се адаптират към формата на артерията. Такива части са стабилни и доставката им до мястото на стесняване на съда е точна. За позициониране на стента се използват специални маркери.
Други предимства на стент-графтите са безопасност, нисък профил на доставка, лекота на използване и възможност за използване на уникалната технология на сгъване на специален балон, използван при стентирането. Стентът се състои от два ултратънки метални слоя с тефлонов слой, монтиран между тях. Стените на стент-графа са покрити с полимерно покритие, което позволява стентиране на труднодостъпни участъци от артериите и участъци с извита форма.