Лечение на туберкулоза и туберкулозна инфекция при възрастни и деца
Работни страници
Съдържанието на произведението
ЛЕЧЕНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗА И ТУБЕКОЗНА ИНФЕКЦИЯ ПРИ ВЪЗРАСТНИ И ДЕЦА
СЪДЪРЖАНИЕ
Лекарства в употреба
Потенциално ефективни лекарства, които се използват широко при лечението на туберкулоза
Първоначални схеми на лечение
Контрол на нежеланите реакции
Оценка на отговора към лечението
Управление на лечението на пациенти, чието лечение е неуспешно или има рецидив
Управление на пациенти с лекарствено резистентно заболяване
Туберкулоза при деца и юноши
Специални режими на лечение
Лечение на туберкулозна инфекция
Индивидуални препоръки за превантивно лечение
Препоръчителни процедури (схеми)
Химиопрофилактика с изониазид
Контрол на превантивната терапия
Алтернативни форми на профилактика на туберкулозата
1. 6-месечен режим на изониазид, рифампицин и пиразинамид, приеман в продължение на 2 месеца, последван от изониазид и рифампицин в продължение на 4 месеца, е лечението за пациенти с чувствителни микроорганизми, които се придържат стриктно към лечението. Етамбутол (или стрептомицин при деца, млади възрастни с наблюдавана активност) трябва да се включи в първоначалните режими, докато не се проучат резултатите от лекарствената чувствителност (т.е. има по-малко от 4% първична резистентност към изониазид в общността и пациентът не е имал предишно лечение с противотуберкулозни лекарства, не е от страни с високо разпространение на лекарствена резистентност и няма известен случай на излагане на резистентен на лекарства микроб. Тези 4 лекарства, 6 месеца са ефективни, дори ако заразеният организъм е резистентен къмизониазид. Тази препоръка се отнася както за инфектираните с HIV, така и за неинфектираните организми. Въпреки това, при наличие на ХИВ инфекция е изключително важно да се оцени клиничният и бактериологичният отговор. Ако има данни за бавен или неадекватен отговор, терапията трябва да продължи, както е преценено в основния случай.
2. Алтернативно, 9-месечен режим на изониазид и рифампицин е подходящ за хора, които не могат или не трябва да приемат пиразинамид. Етамбутол (или стрептомицин при деца, млади възрастни с наблюдавана активност) също трябва да се включи, докато не бъдат налични проучвания за лекарствена чувствителност, ако има малка вероятност от лекарствена резистентност (вижте раздел 1 по-горе). Ако се наблюдава резистентност към изониазид, рифампицин и етамбутол трябва да се приемат поне 12 месеца.
3. Схемите на лечение се прилагат за всички пациенти с директно наблюдавана терапия (DOT).
4. Мултилекарствената резистентност на туберкулозата (т.е. резистентност поне към изониазид и рифампицин) представлява предизвикателство за лечението. Лечението трябва да бъде индивидуализирано и да се основава на изследване на чувствителността. В такива случаи се препоръчва консултация с туберкулозен специалист.
6. Извънбелодробната туберкулоза трябва да се лекува съгласно принципите и схемите за белодробна туберкулоза, с изключение на деца с милиарна туберкулоза, остеоартикуларна туберкулоза и туберкулозен менингит, които трябва да получат най-малко 12 месеца терапия.
7. 4-месечен режим на изониазид и рифампицин е приемлива терапия за възрастни, които имат активна туберкулоза и храчка BC отрицателна, ако има малък шанс за лекарствена резистентност (вижте раздел 1 по-горе).
8. Решаващ резултатен факторлечение - придържането на пациента към режима на лечение. Особено внимание трябва да се обърне на мерките, предназначени да насърчават придържането и да гарантират, че пациентите приемат лекарствата си, както е предписано. Използването на установени лекарствени комбинации може да увеличи придържането на пациента и може да намали риска от неподходяща монотерапия и това може да предотврати развитието на вторична лекарствена резистентност. Поради тази причина употребата на такива установени лекарствени комбинации е силно одобрена при възрастни. На практика всички режими на лечение могат да се прилагат периодично, ако придържането се наблюдава директно по този начин.
Лечение на туберкулозна инфекция
1. Профилактичната терапия с изониазид за 6 до 12 месеца е ефективна за намаляване на риска от бъдеща туберкулоза при възрастни и деца, заразени с туберкулоза, както се доказва от положителна кожна реакция към туберкулин.
Подходящият критерий за определяне на положителна кожна реакция зависи от популацията, която се изследва. За възрастни и деца с ХИВ инфекция, огнища на контакт с инфекция, с фиброзни промени на рентгеновата снимка на гръдния кош, реакцията, по-голяма или равна на 5 mm, се счита за положителна. За други рискови групи възрастни и деца, включително бебета и деца под 4 години, положителната реакция е над 10 mm. При хора, които е малко вероятно да бъдат заразени с Mycobacterium tuberculosis, не трябва изобщо да се правят кожни тестове. Ако кожен тест се прави на лице без специфичен рисков фактор за туберкулозна инфекция, положителната реакция е равна или по-голяма от 15 mm.
2. Хората с положителни кожни тестове и някой от следните рискови фактори трябва да получават профилактична терапия независимо от възрастта: хора с ХИВинфекция, хора с риск от ХИВ инфекция, с неизвестен ХИВ статус; контакти от огнището на инфекция с новодиагностицирана CD+ туберкулоза; новозаразени (скорошен кожен тест) и хора с медицински състояния, които повишават риска от туберкулоза (напр. захарен диабет, адренокортикостероидна терапия и друга имуносупресивна терапия, злоупотребяващи с наркотици, хематологични и ретикулоендотелни заболявания, краен стадий на бъбречно заболяване и клинични състояния, свързани с бърза загуба на тегло или хронично гладуване. В някои случаи хората с отрицателни кожни тестове трябва също да получат профилактична терапия. Те включват контактни деца от мястото на инфекция и анергия на ХИВ-инфектирани възрастни с повишен риск от туберкулоза Туберкулин-позитивни възрастни с необичайни форми на гръдния кош, които са причинени от фиброзни промени, вероятно представляващи стара излекувана туберкулоза и възрастни със силикоза обикновено трябва да получават 4 месеца полихимиотерапия или като приемлива алтернатива на 12 месеца профилактична терапия с изониазид Хора, за които е известно, че са заразени с ХИВ и са в контакт с пациенти и такива с отворен туб berculosis трябва да бъдат внимателно изследвани за наличие на туберкулоза. При липса на данни за туберкулоза трябва да се проведе профилактично лечение с изониазид. Тъй като заразените с ХИВ контакти не се третират по същия начин като контактите, които не са заразени с ХИВ, се препоръчва тестване за ХИВ, ако са известни или се подозират рискови фактори за заразяване с ХИВ.