Лечение на уретрит при мъже и жени - симптоми, методи и лекарства

Уретритът е заболяване на пикочните пътища, при което настъпват възпалителни промени в стената на уретрата. Проявява се с болезнени усещания по време на уриниране, поради което дава на пациента известен дискомфорт.

В тази връзка лечението на уретрит трябва да включва симптоматична терапия, насочена към намаляване на възпалението и болката.

Класификация на уретрит

В зависимост от причината за развитието на възпаление, всички уретрити се разделят на две големи групи:

Инфекциозен уретрит Развива се в резултат на замърсяване на лумена на уретрата с патогенна микрофлора:

1. Специфичен уретрит:

Туберкулозен уретрит възниква, като правило, на фона на бъбречна туберкулоза, която може да бъде безсимптомна за дълго време. Заболяването се причинява от микобактерия (m. tuberculosis), която се разпространява чрез струята на урината в долните пикочни пътища.
Гонорейният уретрит се причинява от гонококи от семейство Neiseriae. Заболяването се предава чрез сексуален контакт, склонно към хронично протичане. Водещият симптом е болка в уретрата със задръжка на урина. Може да се появи сивкаво-жълт гноен секрет.
Трихомонаден уретрит обикновено се причинява от T. vaginalis. Пътят на предаване е сексуален, заболяването е склонно към хронично протичане. При жените инфекцията се развива във влагалището, при мъжете - в семенните мехурчета и простатата, но уретритът може да се появи и при двата пола. Trichomonas уретрит се нарежда на трето място по честота на откриване.

2. Неспецифичен уретрит:

Бактериален уретрит. Развитието на заболяването е свързано сразпространението на инфекция, причинена от Е. coli, бактерии от рода Klebsiella, Citrobacter, Serratia, Proteus или Prowidencia. Бактериалният уретрит при жените може да се дължи на повишеното развитие на гарднерела с вагиноза.
Вирусният уретрит се причинява от херпесен вирус (тип 2), който се предава по полов път. В същото време върху гениталиите се появява везикулозен обрив, специфичен за херпес, може да се появи оскъдно лигавично отделяне от лумена на уретрата.
Хламидийният уретрит се причинява от хламидия, вътреклетъчен паразит. Поради високата патогенност на патогена, тази форма на уретрит е най-честата. Клиничната картина често е замъглена, има само слабо лигавично или гнойно отделяне от уретрата (особено сутрин).
Микотичният (гъбичен) уретрит се причинява от гъбички от рода Candida. Това е сравнително рядка форма на заболяването. По принцип това се случва на фона на общо намаляване на имунитета на организма. Микотичният уретрит при жените може да се развие като усложнение на вагиналната кандидоза.
Преходен (краткотраен) уретрит се развива, когато инфекциозният процес се разпространява нагоре по пикочните пътища.
Смесен инфекциозен уретрит.

Неинфекциозен уретрит. Развива се в резултат на физическо въздействие, метаболитни нарушения или физиологични промени:

Алергичен уретрит ;
Травматичен уретрит (развива се в резултат на увреждане на лигавицата на уретрата);
Конгестивен уретрит възниква на фона на продължителен венозен застой в тазовите органи;
Уретрит, причинен от патологични промени в уретрата, например,с патологичното му стеснение.

Разнообразието от клинични форми на уретрит се дължи на различни етиологии.

Възпалението на пикочните пътища може да се развие както при въвеждане на патогенна микрофлора отвън (полово предаване), така и при повишено развитие на опортюнистични бактерии от нормалната микрофлора на влагалището.

Уретритът при мъжете най-често се причинява от хламидиална или гонореална инфекция, но в половината от случаите тези микроорганизми не могат да бъдат открити в тестовия материал.

Клинична картина и симптоми на уретрит при жени и мъже

Инкубационният период за различни видове уретрит може да бъде различен: от няколко часа (с алергичен уретрит) до няколко месеца (с уретрит, причинен от вируси). При гонококова инфекция продължава 3-4 дни, при хламидия - 1-2 седмици. Първите клинични симптоми на микотичен и трихомонаден уретрит се появяват след 2-3 седмици.

Според тежестта на клиничните симптоми има:

Остър уретрит;
Торпиден (неактивен) уретрит;
Хроничен уретрит.

Острият ход на заболяването се характеризира с обилно изпускане от лумена на уретрата. Уретритът при мъжете е придружен от образуването на жълтеникави корички върху главичката на пениса. Възпалените парауретрални жлези стават като малки песъчинки. При палпация уретрата е удебелена и болезнена. Симптомите на уретрит при жените се проявяват чрез подуване и болезненост на уретрата на мястото на изхода. Лигавицата може да се обърне навън.

Субективните нарушения се проявяват с остра болка в началото на уринирането. Първата изходяща урина е мътна, съдържа големи бързо утаяващи се нишки. Прилезии на горната уретра, обемът на патологичните секрети може да бъде незначителен. В същото време честотата на уриниране рязко се увеличава, което завършва с остра болка (понякога с отделяне на малко количество кръв).

Проявите на хроничен и торпиден уретрит са практически еднакви. Клиничната картина не е изразена, симптомите могат да липсват. Характеризира се със сърбеж в уретрата и лек дискомфорт по време на уриниране. Обикновено няма разделения. В първата част на изходящата урина може да се наблюдава лека утайка.

Лечение на уретрит

Етиотропното лечение на уретрит при мъже и жени трябва да се извършва, като се вземе предвид причината за неговото развитие, следователно, преди да се предпише антибиотична терапия, е необходимо да се вземе тампон от уретрата, за да се изолира причинителя на заболяването. Ако това не е възможно, тогава се предписват широкоспектърни лекарства.

Антибактериалната терапия се предписва след определяне на чувствителността на микроорганизмите към използваните лекарства. При откриване на грам-отрицателни бактерии се използват аминогликозиди и флуорохинолони. За елиминиране на кокова (грам-положителна) флора се предписват полусинтетични пеницилини и цефалоспорини.

За лечение на трихомонаден уретрит е препоръчително да се използват лекарства от серията нитрофуран (фуразолидон). Лечението с антибиотици се препоръчва да се допълни с неспецифична имунотерапия, особено при хроничен уретрит.

Лигавицата на уретрата има добра смукателна способност, поради което за лечение на уретрит с различна етиология може да се използва локално лечение (в острата фаза е строго противопоказано).

За тази цел уретрата се промива с разтвори на фурацилин, протаргол, сребърен нитрат и други антисептични препарати.Инстилациите с диоксидин дават добри резултати. Разтвор на хидрокортизон в течен парафин или глицерин може да се прилага локално за облекчаване на болката.

С развитието на усложнения, като простатит или епидидимит, може да се предпише физиотерапия. Това може да включва UHF терапия, електрофореза с антибиотици и диатермия. В случай на травматичен уретрит или патологично стесняване на уретрата може да бъде показано хирургично лечение.

Заключение

Особено внимание при лечението на уретрит трябва да се обърне на епидемиологичните мерки, насочени към идентифициране на хора с хроничен и асимптоматичен ход на заболяването. За да се предотврати рискът от повторна инфекция, курс на антибиотична терапия трябва да бъде завършен не само от пациента с установена диагноза, но и от неговия сексуален партньор.